Мокуна: природный источник L-DOPA и дофамина, что показывает исследование

Большинство растительных добавок много обещают, но мало что дают. Мокуна (Mucuna pruriens), тропическое бобовое растение, также известное как «бархатные бобы» из-за зудящих волосков на стручках, является одним из исключений: ее семена содержат чрезвычайно высокую концентрацию L-DOPA — того самого химического предшественника, который организм превращает в дофамин. И это не случайная молекула: L-DOPA, или леводопа, является основным и старейшим лекарством для лечения болезни Паркинсона на протяжении десятилетий.

Значение этого важно и требует ясности. В отличие от большинства добавок, мокуна содержит не просто «поддерживающие компоненты», а фармакологически активное вещество, которое является настоящим лекарством. Как только это понимаешь, и ожидания, и осторожность полностью меняются. Растение действительно изучалось в реальных клинических исследованиях, оно оказывает измеримое действие, и в то же время у него есть профиль риска, который нельзя игнорировать. В статье мы отделим факты от маркетинга, объясним, что показывает наука, и проясним, почему мы оценили мокуну как желтую.

Что такое мокуна?

Мокуна — это тропическое бобовое растение, распространенное в Азии, Африке и тропической Америке, и в традиционной индийской медицине (Аюрведе) оно используется на протяжении столетий под названиями kapikachhu или atmagupta. Вот что важно о нем понять:

• Это самый богатый природный источник L-DOPA. Семена мокуны содержат L-DOPA в концентрации около 3-6% от сухого веса, что во много раз превышает другие растительные источники. Это ее основной активный компонент.
• L-DOPA является предшественником дофамина. Сам дофамин не проникает через гематоэнцефалический барьер, но L-DOPA проникает, и в мозге превращается в дофамин — нейромедиатор движения, мотивации и удовольствия.
• Она продается для настроения, фокуса, либидо и фертильности. Благодаря связи с дофамином, мокуну продают как добавку для «мотивации», «желания», «настроения» и улучшения мужской фертильности.
• Самое главное: это, по сути, растительное лекарство. Поскольку она содержит активный L-DOPA, ее эффекты и риски схожи с эффектами и рисками препарата леводопы, а не безобидной витаминной добавки.

Важно подчеркнуть сразу: содержание L-DOPA в различных продуктах мокуны может сильно варьироваться от бренда к бренду и от партии к партии, что затрудняет контроль дозировки. В зарегистрированном лекарстве дозировка точная и контролируемая, в растительной добавке — не всегда, и это как раз одна из причин для осторожности.

Связь с дофамином: механизм

Чтобы понять, почему мокуна одновременно и многообещающа, и опасна, нужно понять, как L-DOPA действует в организме. Механизм не является загадочным, это тот же самый механизм, на котором основано лекарство от болезни Паркинсона с 1960-х годов.

Первый механизм: восполнение дефицита дофамина. При болезни Паркинсона нервные клетки мозга, производящие дофамин, постепенно разрушаются, что вызывает тремор, скованность и замедленность движений. Прием L-DOPA обеспечивает мозг сырьем для продолжения производства дофамина, тем самым временно облегчая двигательные симптомы. Мокуна, как природный источник L-DOPA, действует по тому же самому пути.

Второй механизм: дофамин, настроение и мотивация. Дофамин — это не только «молекула движения», он также централен в системе вознаграждения, мотивации и желании. Это теоретическая причина использования мокуны для «настроения» и либидо. Однако важно понимать, что мозг тонко регулирует уровень дофамина, и влияние внешнего предшественника на здорового человека далеко не так просто и предсказуемо, как на того, у кого明显 выражен дефицит дофамина.

Третий механизм: ось гипоталамус-гипофиз-гонады. В исследованиях фертильности было высказано предположение, что мокуна через дофамин влияет на гормональную ось, снижая повышенный уровень пролактина и улучшая уровни тестостерона и ЛГ. Высокий пролактин подавляет фертильность, и его снижение может объяснить часть наблюдаемого эффекта на качество спермы. Это правдоподобный механизм, но, как мы увидим, доказательства все еще ограничены.

Текущие доказательства

Исследование 1: Мокуна против леводопы при болезни Паркинсона, Каценшлагер и соавт., 2004

Это самое значимое и цитируемое доказательство по мокуне. В 2004 году Каценшлагер и его коллеги опубликовали в журнале Journal of Neurology, Neurosurgery & Psychiatry двойное слепое, контролируемое, перекрестное исследование, сравнивающее препарат мокуны со стандартным лекарством леводопа/карбидопа у пациентов с болезнью Паркинсона.

Восемь пациентов с болезнью Паркинсона с моторными флуктуациями получали однократные дозы в случайном порядке с недельными интервалами: либо 200/50 мг леводопы/карбидопы, либо 15 и 30 г препарата мокуны. Результаты были ясны: доза 30 г мокуны приводила к значительно более быстрому началу действия (около 35 минут по сравнению с примерно 69 минутами для стандартного лекарства), более высоким концентрациям L-DOPA в крови и примерно на 22% более длительному периоду «активного состояния» (on). Не менее важно: не было отмечено значимых различий в дискинезиях (непроизвольных движениях) или переносимости. Другими словами, мокуна работала как настоящая леводопа, что подтверждает, что она является активным лекарством, а не символической добавкой.

Исследование 2: Мокуна и мужская фертильность, Шукла и соавт., 2009

Еще одна область исследований — влияние мокуны на мужскую фертильность. В 2009 году Шукла и его коллеги опубликовали в журнале Fertility and Sterility проспективное исследование, включавшее 75 здоровых фертильных мужчин в качестве контроля и 75 мужчин, проходивших обследование по поводу бесплодия.

Результаты описали гормональный механизм. Лечение мокуной значительно улучшило уровни тестостерона и ЛГ, повысило уровень дофамина и снизило пролактин и ФСГ у мужчин с бесплодием, и одновременно наблюдалось улучшение количества и подвижности сперматозоидов. Дополнительные исследования той же группы также сообщили о снижении окислительного стресса в семенной жидкости и улучшении ее качества. Однако это в основном исследования одной и той же команды и на специфической популяции мужчин с проблемами фертильности, а не доказательство того, что мокуна улучшает фертильность или «либидо» у здорового мужчины. Признак многообещающий, но не окончательный.

Исследование 3: Систематические обзоры клинических испытаний

Систематические обзоры, объединившие клинические испытания мокуны и болезни Паркинсона, последовательно обнаруживали улучшение симптомов заболевания и осложнений лечения, включая более короткое время до начала действия и более длительную продолжительность «активного состояния», наряду с небольшим количеством побочных эффектов и дискинезий.

Однако рецензенты подчеркивают важные ограничения: количество участников в каждом исследовании было небольшим, продолжительность исследований была короткой, а препараты мокуны не были стандартизированы. То есть общая картина подтверждает, что мокуна является эффективным источником L-DOPA, но пока нет долгосрочных данных о безопасности и стабильности ответа в течение многих лет, как это есть у зарегистрированных лекарств.

А как насчет депрессии, мотивации и болезни Альцгеймера?

Помимо болезни Паркинсона и фертильности, мокуна изучается и продается также в других контекстах, но здесь доказательства гораздо слабее. Из-за связи с дофамином есть интерес к возможному влиянию на настроение и мотивацию и даже на депрессию, но нет качественных клинических исследований, обосновывающих такое использование у здоровых людей. Фактически, введение предшественника дофамина в здоровый мозг может быть неэффективным и даже нежелательным, поскольку мозг сам регулирует уровень дофамина.

Еще одна область — ранние исследования, в основном лабораторные и на животных, возможных антиоксидантных и нейропротекторных свойств других компонентов семян, помимо L-DOPA, что вызвало теоретический интерес к другим нейродегенеративным заболеваниям. Но это остается спекулятивным. Суть одна и та же во всех областях: самое сильное доказательство для мокуны — это то, что она является источником L-DOPA для болезни Паркинсона, а все остальное еще далеко от обоснованного.

Стоит ли начинать принимать мокуну?

Именно поэтому мы оценили мокуну как желтую: у нее есть реальная фармакология, а значит, есть и реальные риски. Это не добавка, которую можно «просто попробовать». Вот критические соображения:

• Пациенты с болезнью Паркинсона — только под наблюдением врача. Тот, кто живет с болезнью Паркинсона и рассматривает мокуну, должен делать это исключительно под руководством своего невролога. Дозировка, время приема, соотношение с существующими лекарствами и риск дискинезий — все требует медицинского контроля. Ни в коем случае нельзя самостоятельно заменять или добавлять мокуну к препарату леводопы, потому что это удвоение одного и того же лекарства.
• Запрещено сочетать с препаратами леводопы или ИМАО без врача. Сочетание мокуны с другим препаратом леводопы увеличивает нагрузку и может вызвать дискинезии, а сочетание с ингибиторами МАО (некоторые антидепрессанты) может привести к опасному повышению артериального давления.
• Реальные побочные эффекты. Как и леводопа, мокуна может вызывать тошноту и рвоту, дискинезии, изменения артериального давления (включая ортостатическую гипотензию), головные боли, а иногда спутанность сознания или галлюцинации в высоких дозах.
• Нестабильная дозировка. Из-за вариабельности содержания L-DOPA в разных продуктах трудно знать, сколько «лекарства» вы на самом деле принимаете, и это особенно опасно в таком чувствительном состоянии, как болезнь Паркинсона.

Кроме того, есть группы, которым следует полностью избегать мокуны. Беременные или кормящие женщины должны избегать мокуны, так как нет данных о безопасности, а дофаминергическое влияние может нарушить гормональную регуляцию. Люди с психиатрическими расстройствами (такими как психоз или шизофрения) должны избегать, так как повышение дофамина может усугубить симптомы. Люди с сердечно-сосудистыми заболеваниями, диабетом, заболеваниями печени или почек, а также те, кто принимает постоянные лекарства, должны получить разрешение врача перед приемом. Как всегда: желтая оценка не означает «плохо», она означает «реально активно, используйте с осторожностью и под наблюдением».

Что же вынести из исследования?

1. Если у вас болезнь Паркинсона, поговорите с неврологом, а не с полкой. Мокуна — это реальный вариант при заболевании, но только как часть управляемого плана лечения. Никогда не начинайте и не меняйте ее самостоятельно.
2. Не относитесь к ней как к безобидной «добавке для настроения». Тот, кто ищет boost для мотивации или желания, должен знать, что это дофаминергическое лекарство с рисками, а не растительный кофеин. Ее влияние на здоровый мозг не обосновано и может быть непредсказуемым.
3. Проверьте взаимодействия в первую очередь. Если вы принимаете антидепрессанты (особенно ИМАО), лекарства от болезни Паркинсона или лекарства от давления и диабета, не прикасайтесь к мокуне без врача или фармацевта.
4. Если вы в группе риска, просто избегайте. Беременность, кормление грудью, психиатрические расстройства и заболевания сердца, печени или почек — веские причины отказаться.
5. Для большинства здоровых людей есть более безопасные способы поддержать дофамин. Хороший сон, физическая активность, воздействие утреннего света и сбалансированное питание поддерживают дофаминовую систему физиологично и безопасно, без рисков внешнего предшественника.

Тот, кто все же рассматривает мокуну из надежного источника, и желательно только после консультации с врачом, может ознакомиться с продуктами мокуны и выбрать бренды, которые указывают стандартизированное содержание L-DOPA. Чтобы проверить, какие добавки действительно подходят для ваших целей здоровья, в зависимости от возраста и состояния, и почему каждая оценена именно так, вы можете воспользоваться нашим персональным проверяльщиком добавок, который оценивает каждую добавку по качеству доказательств.

Широкая перспектива

Мокуна — это поучительный пример того, что «натуральное» не является синонимом «мягкого» или «безопасного». Здесь у нас есть растение, которое содержит буквально ту же самую активную молекулу, что и рецептурное лекарство, с теми же эффектами и теми же рисками. Это делает ее впечатляющей с научной точки зрения, и именно это требует уважения и осторожности.

Практический урок двойной. Во-первых, когда добавка действительно работает, как в случае с мокуной, это как раз тот момент, когда нужно проявить больше осторожности, а не меньше, потому что реальный эффект сопровождается реальными побочными эффектами и потенциалом опасных взаимодействий. Во-вторых, лучшее лекарство для мозга — это не обязательно таблетка или порошок. Здоровье дофамина и мотивации строится в первую очередь на образе жизни: сон, движение, солнечный свет и питание, а внешний предшественник дофамина — это медицинский инструмент, предназначенный для медицинских состояний, а не краткий путь для здорового человека. И это именно тот угол, под которым мы здесь смотрим: оценивать каждую добавку по тому, что на самом деле показывает наука, когда она многообещающа, и когда, как в этом случае, она требует врача рядом с вами.

Ссылки:
Katzenschlager R. et al., Mucuna pruriens in Parkinson's disease: a double blind clinical and pharmacological study, Journal of Neurology, Neurosurgery & Psychiatry, 2004;75(12):1672-1677 (DOI: 10.1136/jnnp.2003.028761)
Shukla K.K. et al., Mucuna pruriens improves male fertility by its action on the hypothalamus-pituitary-gonadal axis, Fertility and Sterility, 2009;92(6):1934-1940 (DOI: 10.1016/j.fertnstert.2008.09.045)
Mucuna pruriens Treatment for Parkinson Disease: A Systematic Review of Clinical Trials (review)