নিয়াসিন (ভিটামিন B3): কোলেস্টেরল, শক্তি এবং গবেষণা কী বলে

সাপ্লিমেন্টের জগতে খুব কম গল্পই তাত্ত্বিক যুক্তি এবং শরীরে আসলে কী ঘটে তার মধ্যে পার্থক্যকে নিয়াসিনের গল্পের মতো এত সুন্দরভাবে ফুটিয়ে তোলে। নিয়াসিন, যা ভিটামিন B3 নামেও পরিচিত, কয়েক দশক ধরে ডাক্তারদের কোলেস্টেরল প্রোফাইল উন্নত করার জন্য ব্যবহৃত প্রধান হাতিয়ারগুলোর মধ্যে একটি ছিল। এটি ভালো কোলেস্টেরল (HDL) বাড়ায়, ট্রাইগ্লিসারাইড কমায় এবং খারাপ কোলেস্টেরল (LDL) কমায়। কাগজে-কলমে, এটি হৃদয়ের জন্য একটি অলৌকিক ওষুধের মতো শোনায়।

তারপর এলো ভালো বিজ্ঞান। দুটি বিশাল এলোমেলো গবেষণা, যাতে কয়েক হাজার অংশগ্রহণকারী ছিল, পরীক্ষা করে দেখে যে স্ট্যাটিন চিকিৎসায় নিয়াসিন যোগ করলে কী হয়, এবং তারা একটি উদ্বেগজনক বিষয় আবিষ্কার করে: শুধু হৃদরোগের কোনো উপকারই হয়নি, বরং গুরুতর পার্শ্বপ্রতিক্রিয়া বেড়েছে। কোলেস্টেরলের জন্য নিয়াসিনের পুরনো ব্যবহার, যা রক্ত পরীক্ষার সংখ্যার উন্নতির উপর ভিত্তি করে ছিল, প্রকৃত পরীক্ষার প্রশ্নের মুখে ভেঙে পড়ে: এটি কি সত্যিই জীবন বাঁচায়? একই সময়ে, নিয়াসিন একটি সম্পূর্ণ অত্যাবশ্যকীয় ভিটামিন, এবং সাম্প্রতিক বছরগুলিতে এর নাম সম্পূর্ণ ভিন্ন দৃষ্টিকোণ থেকে শিরোনামে ফিরে এসেছে: NAD এবং দীর্ঘায়ু। এই নিবন্ধে আমরা প্রমাণিত এবং অপ্রমাণিতকে আলাদা করব এবং ব্যাখ্যা করব কেন আমরা নিয়াসিনকে হলুদ রেটিং দিয়েছি।

নিয়াসিন (ভিটামিন B3) কী?

নিয়াসিন একটি বি-গ্রুপের ভিটামিন, জলে দ্রবণীয়, যা শরীর বড় পরিমাণে সঞ্চয় করে না এবং নিয়মিত গ্রহণ করতে হয়। এটি সম্পর্কে যা বোঝা গুরুত্বপূর্ণ তা এখানে দেওয়া হল:

• এটি NAD এবং NADP-এর কাঁচামাল। এই দুটি অণু শরীরের শত শত প্রতিক্রিয়ার জন্য অপরিহার্য কো-ফ্যাক্টর, যার কেন্দ্রে রয়েছে কোষীয় শক্তি উৎপাদন। নিয়াসিন ছাড়া, শক্তি বিপাক কেবল বন্ধ হয়ে যায়।
• এটি দুটি প্রধান আকারে বিদ্যমান। নিকোটিনিক অ্যাসিড (nicotinic acid) যে ফর্মটি কোলেস্টেরলকে প্রভাবিত করে এবং "ফ্লাশিং" (flushing) সৃষ্টি করে, এবং নিকোটিনামাইড (niacinamide), একটি ফর্ম যা ফ্লাশিং সৃষ্টি করে না এবং কোলেস্টেরলকে প্রভাবিত করে না।
• এর মারাত্মক ঘাটতি একটি প্রকৃত রোগ সৃষ্টি করে। দীর্ঘস্থায়ী নিয়াসিনের ঘাটতি পেলাগ্রা সৃষ্টি করে, একটি রোগ যা ইংরেজিতে তিনটি D দ্বারা চিহ্নিত: ডার্মাটাইটিস (dermatitis - ত্বকের প্রদাহ), ডায়রিয়া (diarrhea - উদরাময়) এবং ডিমেনশিয়া (dementia - স্মৃতিভ্রংশ)। আজ এটি উন্নত দেশগুলিতে বিরল তবে গুরুতর অপুষ্টিতে এখনও বিদ্যমান।
• শরীর নিজে থেকে অল্প পরিমাণে এটি তৈরি করতে পারে। নিয়াসিনের একটি ছোট অংশ শরীরে অ্যামিনো অ্যাসিড ট্রিপটোফ্যান থেকে তৈরি হয়, তাই প্রোটিন সমৃদ্ধ খাদ্য পরোক্ষ অবদানও সরবরাহ করে।

নিয়াসিন সমৃদ্ধ খাদ্য উৎসগুলির মধ্যে রয়েছে মাংস, মুরগি, মাছ, চিনাবাদাম, ডাল এবং গোটা শস্য। বেশিরভাগ পশ্চিমা খাদ্যে নিয়াসিন গ্রহণ পর্যাপ্ত, এবং প্রকৃত ঘাটতি বিরল, যা ইতিমধ্যেই ইঙ্গিত দেয় যে সাপ্লিমেন্টের মেগা-ডোজ ঘাটতি পূরণের থেকে সম্পূর্ণ ভিন্ন গল্প।

কোলেস্টেরলের সাথে সম্পর্ক: কেন এটি যুক্তিযুক্ত মনে হয়েছিল

নিয়াসিন এত বছর ধরে কেন ব্যবহৃত হয়েছিল তা বোঝার জন্য, এটি সংখ্যার সাথে কী করে তা বুঝতে হবে। উচ্চ মাত্রায় (প্রতিদিন 1,500 থেকে 2,000 মিলিগ্রাম, দৈনিক প্রয়োজনের চেয়ে হাজার গুণ বেশি), নিকোটিনিক অ্যাসিড রক্তের লিপিড প্রোফাইলকে নাটকীয়ভাবে পরিবর্তন করে: এটি HDL ("ভালো") প্রায় 20 থেকে 25 শতাংশ বাড়ায়, ট্রাইগ্লিসারাইড 20 থেকে 50 শতাংশ কমায় এবং LDL ("খারাপ")-ও কমায়। রক্ত পরীক্ষার দৃষ্টিকোণ থেকে, এটি সব ফ্রন্টে একটি চিত্তাকর্ষক উন্নতি।

যুক্তিযুক্ত অনুমানটি সহজ ছিল: যদি নিয়াসিন সমস্ত কোলেস্টেরল চিহ্নিতকারীকে উন্নত করে, তবে এটি নিশ্চিতভাবেই হার্ট অ্যাটাক এবং স্ট্রোকও কমাবে। কয়েক দশক ধরে, ডাক্তাররা এই যুক্তির ভিত্তিতে একা বা অন্যান্য ওষুধের সাথে এটি লিখে দিতেন। এবং এখানেই আধুনিক ওষুধের বড় শিক্ষা আসে: একটি জৈবিক চিহ্নিতকারীর উন্নতি (যেমন HDL মাত্রা) ক্লিনিকাল ফলাফলের উন্নতির (কম মৃত্যু, কম হার্ট অ্যাটাক) গ্যারান্টি নয়। এই পার্থক্যটি কেবলমাত্র একটি বড় এলোমেলো গবেষণায় পরীক্ষা করা যেতে পারে যা প্রকৃত ঘটনা গণনা করে, কেবল সংখ্যা নয়। এবং ঠিক এটিই করা হয়েছিল।

বর্তমান প্রমাণ

গবেষণা 1: AIM-HIGH, USA 2011

প্রথম গবেষণা যা ঐকমত্য ভেঙেছিল তা 2011 সালে সম্মানিত জার্নাল New England Journal of Medicine-এ প্রকাশিত হয়েছিল। AIM-HIGH গবেষণায়, স্থিতিশীল হৃদরোগ এবং কম HDL মাত্রা সহ 3,414 রোগীকে এলোমেলোভাবে স্ট্যাটিনের সাথে ধীর-মুক্তির নিয়াসিন (প্রতিদিন 1,500 থেকে 2,000 মিলিগ্রাম) বা স্ট্যাটিনের সাথে প্লাসিবো গ্রহণের জন্য বরাদ্দ করা হয়েছিল।

ফলাফলটি হৃদরোগ বিশেষজ্ঞদের বিশ্বকে অবাক করেছিল। যদিও নিয়াসিন প্রকৃতপক্ষে HDL প্রায় 25 শতাংশ বাড়িয়েছিল এবং ট্রাইগ্লিসারাইড কমিয়েছিল, কার্ডিওভাসকুলার ইভেন্ট হ্রাসে কোনো উপকার পাওয়া যায়নি। নিরর্থকতার কারণে গবেষণাটি তাড়াতাড়ি বন্ধ করা হয়েছিল, অর্থাৎ এটি স্পষ্ট ছিল যে চালিয়ে গেলেও কোনো উপকার দেখা যাবে না। আরও খারাপ, নিয়াসিন গ্রুপে স্ট্রোকের হারে সামান্য বৃদ্ধির প্রবণতা লক্ষ্য করা গেছে। অন্য কথায়: সংখ্যার সমস্ত সুন্দর উন্নতি রোগীর জন্য কোনো প্রকৃত সুবিধায় অনুবাদ করেনি।

গবেষণা 2: HPS2-THRIVE, UK 2014

AIM-HIGH-এর সমালোচকরা যুক্তি দিয়েছিলেন যে গবেষণাটি খুব ছোট এবং খুব ছোট ছিল। উত্তরটি আরও অনেক বড় গবেষণায় এসেছিল, যা 2014 সালে New England Journal of Medicine-এ প্রকাশিত হয়েছিল। HPS2-THRIVE গবেষণায় ভাস্কুলার রোগে আক্রান্ত 25,673 রোগী অন্তর্ভুক্ত ছিল, যাদেরকে এলোমেলোভাবে স্ট্যাটিনের সাথে ধীর-মুক্তির নিয়াসিন (2,000 মিলিগ্রাম) এবং ল্যারোপিপ্রান্ট বা প্লাসিবো গ্রহণের জন্য প্রায় 4 বছর ধরে বরাদ্দ করা হয়েছিল।

ফলাফলটি AIM-HIGH-কে নিশ্চিত করেছে এবং উল্লেখযোগ্যভাবে শক্তিশালী করেছে। আবার, নিয়াসিন যোগ করা বড় কার্ডিওভাসকুলার ইভেন্ট কমায়নি। কিন্তু এবার আরও গুরুতর কিছু পাওয়া গেছে: গুরুতর পার্শ্বপ্রতিক্রিয়ায় একটি স্পষ্ট বৃদ্ধি। নিয়াসিন গ্রুপে নতুন ডায়াবেটিসের ক্ষেত্রে প্রায় এক-তৃতীয়াংশ বৃদ্ধি, বিদ্যমান ডায়াবেটিস রোগীদের রক্তে শর্করা নিয়ন্ত্রণের অবনতি এবং গ্যাস্ট্রোইনটেস্টাইনাল, পেশী, ত্বকের সমস্যা এবং এমনকি সংক্রমণ ও রক্তপাতের বৃদ্ধি লক্ষ্য করা গেছে। সংখ্যায়: নিয়াসিন গ্রুপে প্লাসিবোর তুলনায় ডায়াবেটিস নিয়ন্ত্রণের গুরুতর ব্যাধিতে প্রায় 3.7 শতাংশ পয়েন্টের সম্পূর্ণ অতিরিক্ত ছিল এবং চিকিৎসা বন্ধের হার বেশি ছিল (প্রায় 25.4 শতাংশ বনাম প্রায় 16.6 শতাংশ)। এটি একটি সাপ্লিমেন্টের যা করা উচিত তার সম্পূর্ণ বিপরীত।

গবেষণা 3: নির্দেশিকাগুলির নিচের লাইন

এই দুটি বড় গবেষণা ওষুধ পরিবর্তন করেছে। এগুলির ফলস্বরূপ, ক্লিনিকাল নির্দেশিকাগুলি বেশিরভাগ ক্ষেত্রে কোলেস্টেরল কমানোর জন্য নিয়াসিনের ব্যবহার পরিত্যাগ করেছে এবং কিছু বাজার থেকে ধীর-মুক্তির নিয়াসিনের বেশ কয়েকটি প্রস্তুতিও সরিয়ে নেওয়া হয়েছে। আজ চিকিৎসা ঐকমত্য স্পষ্ট: বেশিরভাগ রোগীর জন্য, স্ট্যাটিন চিকিৎসায় নিয়াসিন যোগ করার কোনো যুক্তি নেই এবং ঝুঁকি উপকারের চেয়ে বেশি। এটি একটি অনুকরণীয় উদাহরণ যে কীভাবে বিজ্ঞান নিজেকে সংশোধন করে, এমনকি যখন এর অর্থ কয়েক দশক ধরে ব্যবহৃত একটি চিকিৎসা পরিত্যাগ করা।

NAD এবং দীর্ঘায়ু সম্পর্কে কী?

এখানে গল্পটি একটি আকর্ষণীয় মোড় নেয়। নিয়াসিন হল NAD-এর কাঁচামাল, একটি অণু যা বার্ধক্য গবেষণার সবচেয়ে আলোচিত বিষয়গুলির মধ্যে একটি হয়ে উঠেছে। NAD-এর মাত্রা বয়সের সাথে সাথে হ্রাস পায় এবং সেগুলি পুনরুদ্ধার করা এই ক্ষেত্রের একটি শীর্ষস্থানীয় অনুমান। এই কারণেই NMN এবং NR (নিয়াসিনের আত্মীয়) এর মতো সাপ্লিমেন্টগুলি অ্যান্টি-এজিং অণু হিসাবে আক্রমণাত্মকভাবে বিপণন করা হয়। তাহলে, যুক্তিযুক্ত প্রশ্ন উঠছে, সাধারণ এবং সস্তা নিয়াসিনও কি NAD বাড়ায় এবং দীর্ঘায়ুতে সাহায্য করে?

এখানে খুব সতর্ক হতে হবে। এটা সত্য যে নিয়াসিন NAD বাড়ায়, কিন্তু "NAD বাড়ায়" থেকে "মানুষের মধ্যে স্বাস্থ্যকর জীবন দীর্ঘায়িত করে" পর্যন্ত লাফটি এখনও গবেষণায় করা হয়নি। এমন কোনো ক্লিনিকাল গবেষণা নেই যা দেখায় যে নিয়াসিন (বা NMN, বা NR) গ্রহণ করা জীবন দীর্ঘায়িত করে, বার্ধক্যকে ধীর করে বা সুস্থ মানুষের মধ্যে রোগ প্রতিরোধ করে। আমরা NAD এবং NMN সম্পর্কে আমাদের সমালোচনামূলক নিবন্ধগুলিতে যেমন লিখেছি, তত্ত্বটি আকর্ষণীয় কিন্তু মানুষের প্রমাণ পাতলা। ল্যাবে একটি সংখ্যা বাড়ানো জীবন দীর্ঘায়িত করার সমান নয়, ঠিক যেমন HDL বাড়ানো হৃদয় বাঁচায়নি। আপনার বয়স এবং অবস্থা অনুযায়ী শক্তি এবং স্বাস্থ্যের লক্ষ্যে কোন সাপ্লিমেন্টগুলি সত্যিই উপযুক্ত তা পরীক্ষা করতে, আপনি আমাদের ব্যক্তিগত সাপ্লিমেন্ট চেকার ব্যবহার করতে পারেন যা প্রমাণের গুণমান অনুযায়ী রেটিং দেয়।

নিয়াসিন গ্রহণ শুরু করা কি উচিত?

এই কারণেই আমরা নিয়াসিনকে হলুদ, সবুজ নয় রেটিং দিয়েছি। এই রেটিং একটি জটিল চিত্র প্রতিফলিত করে: নিয়াসিন একটি সত্যিই অত্যাবশ্যকীয় ভিটামিন, এবং এর ঘাটতি বিপজ্জনক, কিন্তু কোলেস্টেরল বা দীর্ঘায়ুর জন্য সাপ্লিমেন্ট হিসাবে এর মেগা-ডোজ প্রমাণিত নয় এবং প্রকৃত ঝুঁকি বহন করে।

• কোলেস্টেরল সাপ্লিমেন্ট হিসাবে, ব্যবহার পরিত্যক্ত হয়েছে। AIM-HIGH এবং HPS2-THRIVE দেখিয়েছে যে স্ট্যাটিনের সাথে যোগ করলে হৃদরোগের কোনো উপকার নেই এবং ক্ষতি আছে। নিজের ইচ্ছায় কোলেস্টেরলের জন্য উচ্চ মাত্রায় নিয়াসিন শুরু করবেন না।
• "ফ্লাশিং" (flushing) হল সবচেয়ে পরিচিত পার্শ্বপ্রতিক্রিয়া। নিকোটিনিক অ্যাসিড গ্রহণের কয়েক মিনিট পরে ত্বকে লালভাব, তাপ এবং ঝিঁঝিঁ ধরা সৃষ্টি করে, বিশেষ করে মুখ এবং বুকে। এটি সাধারণত বিপজ্জনক নয় তবে খুবই অস্বস্তিকর। নিকোটিনামাইড ফ্লাশিং সৃষ্টি করে না।
• ধীর-মুক্তির নিয়াসিন লিভারের জন্য বিপজ্জনক। ফ্লাশিং কমানোর জন্য তৈরি "সুবিধাজনক" ফর্মটি লিভারের বিষাক্ততার সাথে যুক্ত হয়েছে, কখনও কখনও গুরুতর। এটি একটি বিশেষভাবে গুরুত্বপূর্ণ সতর্কতা।
• উচ্চ মাত্রায় অতিরিক্ত ঝুঁকি। রক্তে শর্করা বৃদ্ধি, ডায়াবেটিসের অবনতি, ইউরিক অ্যাসিড বৃদ্ধি (গাউটের ঝুঁকি) এবং গ্যাস্ট্রোইনটেস্টাইনাল সমস্যা। তাই চিকিৎসা তত্ত্বাবধান ছাড়া মেগা-ডোজ সুপারিশ করা হয় না।
• ঘাটতি প্রতিরোধের জন্য, অল্পই যথেষ্ট। যারা সুষম খাদ্য খান তারা পর্যাপ্ত নিয়াসিন পান। দৈনিক প্রয়োজন প্রায় 14 থেকে 16 মিলিগ্রাম, যা চিকিৎসা মাত্রার তুলনায় নগণ্য পরিমাণ।

নিরাপত্তার দৃষ্টিকোণ থেকে, পার্থক্যটি গুরুত্বপূর্ণ: সাধারণ পুষ্টিকর মাত্রায় নিয়াসিন সম্পূর্ণ নিরাপদ, কিন্তু কয়েকশ থেকে হাজার মিলিগ্রামের মেগা-ডোজ ইতিমধ্যেই প্রকৃত পার্শ্বপ্রতিক্রিয়া সহ একটি ঔষধি হস্তক্ষেপ। যে কেউ উচ্চ মাত্রা বিবেচনা করছেন তাদের কেবলমাত্র একজন ডাক্তারের তত্ত্বাবধানে, লিভার ফাংশন এবং রক্তে শর্করা পর্যবেক্ষণ সহ এটি করা উচিত। এই মাত্রায় এটি একটি নিরীহ ভিটামিন নয়।

গবেষণা থেকে কী নেওয়া উচিত?

1. নিজের ইচ্ছায় কোলেস্টেরলের জন্য উচ্চ মাত্রায় নিয়াসিন গ্রহণ করবেন না। এটি দুটি বড় গবেষণা থেকে সবচেয়ে স্পষ্ট শিক্ষা। আপনার যদি কোলেস্টেরলের সমস্যা থাকে তবে প্রমাণিত চিকিৎসা হল স্ট্যাটিন এবং জীবনধারা পরিবর্তন, ডাক্তারের তত্ত্বাবধানে।
2. অত্যাবশ্যকীয় ভিটামিন এবং মেগা-ডোজ ওষুধের মধ্যে পার্থক্য করুন। খাদ্য থেকে নিয়াসিন গ্রহণ অপরিহার্য এবং নিরাপদ। প্রয়োজনের চেয়ে হাজার গুণ বেশি মাত্রা সম্পূর্ণ ভিন্ন গল্প, ঝুঁকি সহ।
3. আপনি যদি NAD এবং দীর্ঘায়ুতে আগ্রহী হন তবে খোলা চোখে এগিয়ে যান। মানুষের প্রমাণ এখনও পাতলা। ধরে নেবেন না যে নিয়াসিন (বা NMN/NR) জীবন দীর্ঘায়িত করে কারণ এটি ল্যাবে NAD বাড়ায়।
4. ফ্লাশিং এবং লিভারের দিকে মনোযোগ দিন। যদি তবুও চিকিৎসা তত্ত্বাবধানে নিয়াসিন গ্রহণ করেন, নিকোটিনামাইড ফ্লাশিং এড়ায় এবং ধীর-মুক্তির ফর্মটির বিষাক্ততার ঝুঁকির কারণে লিভার পর্যবেক্ষণ প্রয়োজন।
5. সাপ্লিমেন্টের আগে খাদ্য। মাংস, মুরগি, মাছ, চিনাবাদাম এবং ডাল প্রচুর নিয়াসিন সরবরাহ করে। বেশিরভাগ মানুষের কেবল নিয়াসিন সাপ্লিমেন্টের প্রয়োজন হয় না।

যারা তবুও একটি সাপ্লিমেন্ট চান, বিশেষ করে B-কমপ্লেক্স সাপ্লিমেন্টের অংশ হিসাবে বা ডাক্তারের তত্ত্বাবধানে একটি নির্দিষ্ট প্রয়োজনের জন্য, তারা iHerb থেকে নিয়াসিন (ভিটামিন B3) কিনতে পারেন বিভিন্ন ফর্ম এবং মাত্রায়, ফ্লাশিং ছাড়া নিকোটিনামাইড সহ।

বৃহত্তর দৃষ্টিকোণ

নিয়াসিনের গল্পটি স্বাস্থ্য এবং সাপ্লিমেন্টের জগতে সবচেয়ে গুরুত্বপূর্ণ শিক্ষাগুলির মধ্যে একটি: একটি জৈবিক চিহ্নিতকারীর উন্নতি প্রকৃত উপকার নয় যতক্ষণ না এটি একটি গবেষণায় প্রমাণিত হয় যা প্রকৃত ফলাফল গণনা করে। নিয়াসিন সমস্ত কোলেস্টেরল সংখ্যাকে চিত্তাকর্ষকভাবে উন্নত করেছিল, এবং তবুও এটি কোনো হৃদয় বাঁচায়নি, বরং ক্ষতি করেছে। একই সতর্কতা আজ NAD এবং দীর্ঘায়ুর প্রতিশ্রুতিতে প্রয়োগ করা উচিত: একটি অণু যা ল্যাবে একটি সূচক বাড়ায় তা অগত্যা একটি অণু নয় যা জীবন দীর্ঘায়িত করে।

ব্যবহারিক শিক্ষা: নিয়াসিন একটি অত্যাবশ্যকীয় ভিটামিন যা খাদ্য থেকে পাওয়া উচিত, একটি অলৌকিক সাপ্লিমেন্ট নয় যা বিশাল মাত্রায় গিলে ফেলা উচিত। নিরাপদ পুষ্টিকর ব্যবহার এবং বিপজ্জনক ঔষধি মেগা-ডোজের মধ্যে একটি গভীর খাদ রয়েছে এবং তাদের মধ্যে পার্থক্যটি বুদ্ধিমান ব্যবহার এবং অপ্রয়োজনীয় ঝুঁকির মধ্যে পার্থক্য। আমরা এখানে যে দৃষ্টিকোণ ধরে রাখি তা হল: বিজ্ঞান আসলে কী দেখায় সে অনুযায়ী প্রতিটি সাপ্লিমেন্টকে রেটিং দেওয়া, এমনকি যখন উত্তর হয় যে এর জনপ্রিয় ব্যবহার কেবল কাজ করে না।

রেফারেন্স:
AIM-HIGH Investigators (Boden WE et al.), Niacin in patients with low HDL cholesterol levels receiving intensive statin therapy, NEJM, 2011;365(24):2255-2267 (DOI: 10.1056/NEJMoa1107579)
HPS2-THRIVE Collaborative Group, Effects of extended-release niacin with laropiprant in high-risk patients, NEJM, 2014;371(3):203-212 (DOI: 10.1056/NEJMoa1300955)