Изофлавоны сои: что говорит исследование о менопаузе и костях

Менопауза приносит с собой приливы жара, ночную потливость, сухость и нарушения сна, которые могут нарушить жизнь. Наиболее эффективным лечением является заместительная гормональная терапия, но не каждая женщина хочет или может ее принимать, и многие ищут естественную альтернативу. Здесь в игру вступают изофлавоны сои: растительные соединения, которые ведут себя как мягкая и смягченная версия эстрогена, и они стали одной из самых популярных добавок для женского здоровья в менопаузе.

Но, в отличие от многих добавок, популярность которых опережает доказательства, здесь картина более интересная. У изофлавонов сои есть реальные, хотя и умеренные, доказательства. Крупный мета-анализ, опубликованный в престижном журнале JAMA, показал, что они действительно уменьшают приливы жара, и есть также некоторая поддержка здоровья костей. И все же картина сложна: эффект медленный, слабее, чем гормональная терапия, и даже зависит от типа кишечных бактерий, которые у вас есть. В статье мы объясним, что такое изофлавоны сои, как они действуют, что на самом деле говорит исследование, и честно разберемся с самым большим вопросом: безопасны ли они с точки зрения рака груди.

Что такое изофлавоны сои?

Изофлавоны сои (Soy Isoflavones) — это группа растительных соединений, называемых фитоэстрогенами, то есть эстрогенами растительного происхождения. Вот что важно о них понять:

• Два главных действующих лица — генистеин и даидзеин. Это два основных изофлавона в сое (Genistein и Daidzein), и они являются активными компонентами, ответственными за большую часть биологического эффекта.
• Они связываются с рецепторами эстрогена, особенно с бета-рецептором. В этом заключается основное объяснение. В организме есть два типа рецепторов эстрогена: альфа и бета. Изофлавоны сои преимущественно связываются с бета-рецептором (ER-beta), который находится в костях, кровеносных сосудах и мозге, и в меньшей степени с альфа-рецептором, который больше связан с тканью груди и матки. Это одна из причин их относительного профиля безопасности.
• Они содержатся в пище и добавках. Богатые пищевые источники включают соевые бобы, тофу, темпе, эдамаме, соевое молоко и соевую муку. Кроме того, продаются концентрированные добавки изофлавонов сои, обычно в дозах от 40 до 80 мг в день.
• Они гораздо слабее человеческого эстрогена. Важно понимать, что изофлавоны сои не являются настоящим эстрогеном. Они связываются с рецепторами, но активируют их с гораздо меньшей силой, поэтому их гормональный эффект мягкий и сдержанный по сравнению с гормональной терапией.

Увлекательный и уникальный момент, касающийся изофлавонов сои, заключается в том, что часть эффекта зависит от ваших кишечных бактерий. Мы подробнее остановимся на этом позже, но вкратце: даидзеин может быть преобразован в толстой кишке в еще более активное соединение под названием эквол (Equol), но только у некоторых людей есть бактерии, способные осуществлять это преобразование.

Связь с менопаузой и костями: удивительный механизм

Идея, лежащая в основе изофлавонов сои, особенно элегантна. Во время менопаузы уровень эстрогена в организме резко падает, и это является причиной приливов жара, ускоренной потери костной массы и других симптомов. Изофлавоны сои, благодаря своему структурному сходству с эстрогеном, могут связываться с пустыми рецепторами эстрогена и обеспечивать мягкую гормональную стимуляцию, которая частично компенсирует дефицит.

Предпочтение изофлавонов сои к бета-рецептору является ключом к пониманию механизма. Бета-рецептор особенно распространен в костях и кровеносных сосудах, поэтому его стимуляция может поддерживать сохранение плотности костей и здоровье сердечно-сосудистой системы, без сильной стимуляции более чувствительных тканей, таких как грудь. По сути, это растительная, мягкая версия той же идеи, которая лежит в основе некоторых лекарств, называемых SERM (селективные модуляторы рецепторов эстрогена), которые действуют по-разному в разных тканях.

И здесь вступает в игру история эквола. Когда мы потребляем даидзеин, определенные бактерии в толстой кишке могут преобразовать его в эквол, метаболит, обладающий еще более сильной эстрогенной и антиоксидантной активностью, чем исходный даидзеин. Проблема: только от трети до половины людей имеют необходимые кишечные бактерии, и их называют продуцентами эквола. Интересно, что этот показатель значительно выше в азиатских популяциях (около 50-60 процентов) по сравнению с западными популяциями (около 20-30 процентов), вероятно, из-за различий в питании, которые формируют кишечные бактерии. Это одна из причин, почему реакция на изофлавоны сои так сильно варьируется от человека к человеку, и почему западные исследования иногда показывают более слабые результаты, чем азиатские.

Текущие доказательства

Исследование 1: Мета-анализ в JAMA по растительным методам лечения в менопаузе, Франко и коллеги, 2016

Это одно из самых важных и надежных доказательств в этой области. В 2016 году Франко и его коллеги опубликовали в журнале JAMA систематический обзор и огромный мета-анализ растительных методов лечения симптомов менопаузы. JAMA — один из самых престижных медицинских журналов в мире, а мета-анализ — это объединение исследований, которое дает гораздо более надежную картину, чем отдельное исследование.

Анализ включил 62 исследования с 6653 женщинами. Вывод был обнадеживающим, но сбалансированным: фитоэстрогены, особенно изофлавоны сои, были связаны с умеренным, но значительным снижением частоты приливов жара и сухости влагалища. Однако исследователи не обнаружили значительного влияния на ночную потливость и отметили, что качество некоторых исследований было средним. Другими словами: здесь есть реальная польза, но она частичная и не драматическая.

Исследование 2: Влияние на приливы жара, реальное, но медленное

При более детальном рассмотрении испытаний по приливам жара выявляется последовательная и важная закономерность. Изофлавоны сои действительно уменьшают частоту и интенсивность приливов жара, но эффект умеренный и медленный, и обычно требуется несколько недель или даже месяцев, чтобы почувствовать полную пользу. Это отличается от заместительной гормональной терапии, которая действует быстро и с гораздо более высокой эффективностью.

Важно понимать контекст. Изофлавоны сои не являются равноценной заменой гормональной терапии, а скорее мягкой и менее эффективной альтернативой, которая особенно подходит женщинам с легкими или умеренными симптомами или тем, кто не может или не хочет принимать гормональную терапию. И здесь снова продуценты эквола, как правило, реагируют лучше, что объясняет часть непоследовательности между исследованиями.

Исследование 3: Плотность костей, скромная поддержка

Помимо приливов жара, изофлавоны сои широко изучались для поддержания костей, поскольку ускоренная потеря костной массы является одним из значительных рисков менопаузы. Обзоры контролируемых испытаний показали, что изофлавоны сои оказывают скромное, но положительное влияние на сохранение плотности костей, особенно в поясничном отделе позвоночника, у женщин в постменопаузе.

И здесь история сбалансирована. Влияние на кости существует, но оно невелико и не приближается по силе к специальным лекарствам от остеопороза. Изофлавоны сои — это, самое большее, поддерживающий элемент, наряду с потреблением кальция и витамина D, физической активностью с отягощением и силовыми тренировками, а не самостоятельное лечение значительной потери костной массы. Они могут помочь сохранить то, что есть, но не восстановить уже потерянную кость.

А как насчет здоровья сердца и мозга?

Благодаря связи с бета-рецептором, который находится в кровеносных сосудах и мозге, также изучалось влияние изофлавонов сои на здоровье сердца и когнитивные функции. Доказательства здесь многообещающие, но менее обоснованные, чем в отношении приливов жара и костей. Некоторые исследования показали небольшое улучшение функции сосудов и профиля холестерина, а также возможную связь с поддержанием когнитивных функций, но результаты неоднозначны, и необходимы дополнительные исследования.

Общая мысль заключается в том, что диета, богатая соей, как это принято в некоторых азиатских популяциях, на протяжении многих лет ассоциировалась с хорошим здоровьем сердца и долголетием. Но здесь важно различать потребление цельных соевых продуктов как части сбалансированной диеты и прием концентрированной добавки изофлавонов. Большая часть эпидемиологической пользы наблюдалась именно у потребителей цельных продуктов, а не обязательно у тех, кто принимает изолированную добавку.

Безопасны ли изофлавоны сои? Вопрос о раке груди

Это самый важный вопрос, и тот, который пугал многих женщин в течение многих лет. Опасение было логичным на первый взгляд: если изофлавоны сои ведут себя как эстроген, не могут ли они подпитывать гормонозависимый рак груди (ER-положительный)? Это серьезная проблема, заслуживающая честного рассмотрения, а не пренебрежительного отмахивания.

Хорошие новости заключаются в том, что текущие доказательства в значительной степени успокаивают. Исследования на людях показывают, что потребление сои не повышает уровень эстрадиола в крови и не стимулирует чувствительные к эстрогену ткани-мишени. Более того, крупные обсервационные данные указывают на то, что диетическое потребление сои безопасно для выживших после рака груди и даже связано со снижением риска рецидива заболевания. Один мета-анализ показал снижение риска рецидива примерно на 26 процентов, в основном у женщин в постменопаузе и при ER-положительном раке. Данные о женщинах, принимающих тамоксифен, также не указывали на повышение риска.

Но здесь требуется осторожность и честность. Большая часть успокаивающих доказательств относится к диетическому или умеренному потреблению сои, а не обязательно к концентрированным добавкам изофлавонов в высоких дозах. Разница между тарелкой тофу и капсулой, концентрирующей высокую дозу изолированных изофлавонов, значительна. Поэтому осторожная рекомендация такова: женщина с текущим или перенесенным гормонозависимым раком груди или женщина, принимающая тамоксифен или ингибиторы ароматазы, должна проконсультироваться со своим онкологом перед приемом концентрированной добавки изофлавонов. Потребление сои в качестве пищи считается безопасным, но концентрированная добавка — это медицинское решение, которое должно приниматься под наблюдением лечащей команды.

Стоит ли принимать изофлавоны сои?

Это одна из добавок, которые мы оценили как желтые: у нее есть реальные, но умеренные доказательства, приемлемый профиль безопасности для большинства женщин, но также есть четкие ограничения и меры предосторожности. Вот соображения честно:

• При приливах жара польза реальна, но умеренна и медленна. Если ваши симптомы легкие или умеренные, вы можете получить реальное облегчение, но не ожидайте силы гормональной терапии и дайте этому несколько недель.
• Для костей это лишь скромная поддержка. Это дополнительный элемент наряду с кальцием, витамином D и силовыми тренировками, а не самостоятельное лечение остеопороза.
• Реакция зависит от ваших кишечных бактерий. Продуценты эквола, как правило, реагируют лучше. Нет простого способа узнать это заранее, но если вы попробовали в течение двух месяцев без какой-либо пользы, возможно, вы просто не реагируете.
• Разумная безопасность для большинства здоровых женщин. Распространенные побочные эффекты легкие, в основном дискомфорт в пищеварении или вздутие живота.

Наряду с общей безопасностью, есть моменты предосторожности, которые нельзя игнорировать. Во-первых и в первую очередь, женщины с текущим или перенесенным гормонозависимым раком груди или женщины, принимающие тамоксифен или другие антиэстрогенные препараты, должны проконсультироваться с онкологом перед приемом концентрированной добавки изофлавонов. Во-вторых, женщины с гипотиреозом должны быть внимательны, так как соя в высоких дозах может препятствовать всасыванию лекарств для щитовидной железы, поэтому необходимо разделять их прием по времени. В-третьих, беременные или кормящие женщины должны проконсультироваться с врачом. Как всегда, отсутствие драматического предупреждения не является всеобщим одобрением, и те, кто принимает постоянные лекарства или имеет хроническое заболевание, должны проконсультироваться с врачом или фармацевтом перед приемом.

Что же вынести из исследования?

1. Если вы находитесь в менопаузе с легкими или умеренными симптомами, изофлавоны сои — разумный вариант для пробы. Доказательства подтверждают умеренное уменьшение приливов жара, но дайте этому время и не ожидайте мгновенного чуда.
2. Сначала рассмотрите цельные продукты вместо концентрированной добавки. Тофу, эдамаме, соевое молоко и темпе обеспечивают изофлавоны в их естественной форме, с отличным профилем безопасности и дополнительными питательными преимуществами. Большая часть долгосрочной пользы, наблюдаемой в исследованиях, была именно при потреблении пищи.
3. Если у вас есть или был гормонозависимый рак груди, или вы принимаете тамоксифен, не принимайте концентрированную добавку без одобрения онколога. Это не теоретическое предупреждение, а реальное медицинское решение.
4. Для здоровья костей не полагайтесь только на изофлавоны. Включите кальций, витамин D, достаточное количество белка и силовые тренировки, которые имеют самые сильные доказательства.
5. Если вы попробовали в течение двух месяцев без пользы, возможно, вы просто не продуцируете эквол. В этом случае нет смысла продолжать, и стоит обсудить с врачом другие подходы.

Для тех, кто заинтересован попробовать, можно приобрести изофлавоны сои на iHerb в различных дозировках и формах. Чтобы проверить, какие добавки действительно подходят для ваших целей в области здоровья, включая гормональный баланс и женское здоровье в менопаузе, и в соответствии с качеством доказательств каждой из них, рекомендуется использовать наш персональный проверщик добавок, который честно оценивает каждую добавку в соответствии с наукой.

Широкая перспектива

Изофлавоны сои — интересный пример для изучения, потому что они находятся ровно посередине спектра между маркетинговой добавкой и лечением, основанным на доказательствах. В отличие от многих добавок, доказательства для которых слабы или отсутствуют, здесь есть реальная научная база: мета-анализ в JAMA, четкий биологический механизм и долгосрочная эпидемиологическая связь со здоровьем в популяциях, потребляющих сою. И все же картина сбалансирована: эффект умеренный, медленный, слабее, чем гормональная терапия, и даже зависит от уникального состава кишечных бактерий каждой женщины.

Широкий урок двоякий. Во-первых, научная честность означает также признание добавки, которая действительно работает, а не только ее отвержение. Изофлавоны сои — это пример того, что можно оценить добавку как желтую в положительном смысле: здесь что-то есть, но это частично и имеет ограничения. Во-вторых, и это, возможно, самый важный момент, разница между пищей и добавкой существенна. История сои напоминает нам, что иногда лучшее решение — это не капсула, а целый пищевой паттерн. Женщина в менопаузе, которая включает соевые продукты в сбалансированную диету, наряду с физической активностью и соответствующим медицинским лечением, когда это необходимо, получает гораздо больше, чем та, кто просто глотает таблетку. И это именно тот честный угол, которому мы привержены: оценивать каждую добавку в соответствии с тем, что показывает наука, признавать пользу, когда она существует, и указывать границы, когда они существуют.

Ссылки:
Franco OH. et al., Use of Plant-Based Therapies and Menopausal Symptoms: A Systematic Review and Meta-analysis, JAMA, 2016;315(23):2554-2563 (DOI: 10.1001/jama.2016.8012)
Qiu S, Jiang C., Soy and isoflavones consumption and breast cancer survival and recurrence: a systematic review and meta-analysis, European Journal of Nutrition, 2019;58(8):3079-3090 (PMID: 30382332)