Selen a tarczyca: co naprawdę pokazują badania

Są minerały, które organizm zużywa w ilościach gramów, jak wapń, i takie, których potrzebuje w tak śladowych ilościach, że mierzy się je w milionowych częściach grama. Selen należy do tej drugiej grupy, ale nie dajcie się zwieść małej ilości: bez tej odrobiny jeden z najważniejszych gruczołów w ciele, tarczyca, po prostu ma trudności z funkcjonowaniem. Selen jest integralną częścią enzymów przekształcających hormon tarczycy w jego aktywną formę oraz jednego z najsilniejszych mechanizmów obronnych komórki przed uszkodzeniami oksydacyjnymi.

W ostatnich latach selen zyskał popularność wśród osób z problemami tarczycy, zwłaszcza z chorobą autoimmunologiczną Hashimoto, po tym jak kilka randomizowanych badań wykazało, że obniża poziom autoprzeciwciał. Ale jak zawsze, ważne pytanie brzmi nie 'czy on coś robi', ale 'co dokładnie robi, komu i za jaką cenę'. W tym przewodniku oddzielimy naukę od obietnic i dojdziemy do oceny: żółty.

Czym jest selen?

Selen jest niezbędnym mikroelementem, a oto co warto o nim wiedzieć:

• Niezbędny minerał: Organizm go nie wytwarza, więc musi pochodzić z pożywienia. Najbogatsze naturalne źródła to orzechy brazylijskie, ryby morskie, jajka, mięso i czosnek.
• Jest surowcem dla specjalnych białek: Selen jest wbudowany w około 25 białek w organizmie zwanych selenoproteinami, w tym najważniejsze enzymy dla tarczycy i systemu obrony antyoksydacyjnej.
• Tarczyca jest tkanką najbogatszą w selen w stosunku do swojej masy w całym ciele, co sugeruje, jak bardzo jest on krytyczny dla jej funkcjonowania.
• Bezpieczny zakres jest wąski: W przeciwieństwie do witaminy C, której nadmiar jest po prostu wydalany, w przypadku selenu różnica między 'wystarczająco' a 'za dużo' jest stosunkowo niewielka. Nadmiar jest toksyczny.

Związek z tarczycą: zaskakujący mechanizm

Aby zrozumieć, dlaczego selen jest tak ważny dla tarczycy, trzeba poznać dwa rodzaje enzymów zbudowanych na jego bazie.

Pierwszy to rodzina dejodynaz (deiodinases). Tarczyca wydziela głównie hormon o nazwie T4, który jest stosunkowo nieaktywny. Aby przekształcić go w naprawdę aktywny hormon, T3, organizm musi 'odkleić' od niego atom jodu, i to jest właśnie rola dejodynaz, z których każda zbudowana jest wokół atomu selenu. Bez selenu konwersja T4 do T3 jest upośledzona, nawet jeśli sam gruczoł działa prawidłowo.

Drugi to peroksydaza glutationowa (glutathione peroxidase), jeden z głównych przeciwutleniaczy w komórce. Proces produkcji hormonu tarczycy naturalnie uwalnia nadtlenek wodoru, utleniacz, który może uszkadzać komórki gruczołu. Peroksydaza glutationowa, która również jest selenoproteiną, neutralizuje ten nadmiar. Bez wystarczającej ilości selenu nadtlenek wodoru gromadzi się, uszkadza tkankę tarczycy i może podsycać stan zapalny oraz reakcję autoimmunologiczną.

To właśnie teoria wyjaśniająca, dlaczego selen może pomóc w Hashimoto: wyposaża on gruczoł w jego mechanizm obrony antyoksydacyjnej i może zmniejszyć uszkodzenia oksydacyjne, które napędzają atak autoimmunologiczny.

Obecne dowody

Badanie 1: Gärtner 2002, spadek przeciwciał TPO

Badanie, które zapoczątkowało całą dziedzinę, zostało opublikowane w czasopiśmie Journal of Clinical Endocrinology and Metabolism w 2002 roku przez grupę Rolanda Gärtnera w Monachium. 70 pacjentek z autoimmunologicznym zapaleniem tarczycy otrzymywało 200 mcg selenu (w postaci seleninu) dziennie lub placebo przez 3 miesiące.

Wynik: W grupie selenu poziom przeciwciał przeciwko peroksydazie tarczycowej (TPOAb), głównemu markerowi Hashimoto, spadł średnio o około 36%, w porównaniu do znikomego spadku w grupie placebo. W podgrupie z bardzo wysokim poziomem przeciwciał (powyżej 1200 jednostek) spadek sięgał około 40%. U części pacjentek przeciwciała wróciły nawet do normy, a obraz ultrasonograficzny gruczołu uległ poprawie.

Badanie 2: Metaanaliza Toulisa 2010

Aby sprawdzić, czy wynik jest spójny, zespół pod kierownictwem Kostasa Toulisa zebrał dostępne wówczas randomizowane badania. Metaanaliza, opublikowana w czasopiśmie Thyroid w 2010 roku, objęła cztery badania na pacjentach z Hashimoto.

Wnioski: Suplementacja selenu przez 3 miesiące znacząco obniżyła poziom przeciwciał TPO. Późniejsza metaanaliza (Wichman 2016) wykazała spadek przeciwciał również w dłuższym okresie, w tym spadek przeciwciał przeciwko tyreoglobulinie (TgAb) po 12 miesiącach. Ostrożny wniosek autorów był taki, że selen może być stosowany jako leczenie uzupełniające standardową terapię, a nie jako jej zamiennik.

Badanie 3: Przegląd Winthera i metaanaliza Wichmana 2016

Późniejsza metaanaliza w czasopiśmie Thyroid z 2016 roku, autorstwa grupy Kristiana Winthera i László Hegedüsa, ponownie potwierdziła: suplementacja selenu znacząco obniża poziom autoprzeciwciał u pacjentów z Hashimoto. Ale ta sama grupa badaczy podkreśliła również główne zastrzeżenie: wciąż nie ma silnych dowodów na to, że spadek przeciwciał przekłada się na rzeczywistą poprawę kliniczną, czyli mniejsze zapotrzebowanie na lek, lepszą jakość życia czy zahamowanie postępu choroby. Przeciwciało spada, ale nie jest pewne, czy pacjent czuje się lub żyje lepiej dzięki temu.

A co z układem odpornościowym i innymi funkcjami?

Poza tarczycą, selen ma ugruntowaną rolę w układzie odpornościowym i ogólnej ochronie antyoksydacyjnej. Niedobór selenu wiąże się z upośledzoną funkcją odpornościową i mniejszą odpornością na infekcje, a uzupełnienie niedoboru poprawia odpowiedź immunologiczną. Selenoproteiny chronią również komórki przed stresem oksydacyjnym, jednym z procesów przyspieszających starzenie się komórek.

Ważne jest, aby wyjaśnić: większość tych korzyści dotyczy osób, które mają niedobór selenu. W krajach z glebą bogatą w selen większość ludzi otrzymuje go wystarczająco dużo z pożywienia, a dodanie suplementu niekoniecznie przyniesie korzyść. Selen jest klasycznym przykładem minerału, w którym 'więcej' nie oznacza 'lepiej', a jedynie 'wystarczająco' jest najlepsze.

Czy warto zacząć brać selen?

Tutaj pojawia się ocena żółta. Selen nie jest zielony (silne i spójne dowody na korzyść kliniczną) ani czerwony (brak podstaw), znajduje się dokładnie pośrodku. Oto strona krytyczna:

• Spadek przeciwciał niekoniecznie oznacza poprawę kliniczną: Badania pokazują spadek TPOAb, ale nie udowodniły, że spowalnia to chorobę, zmniejsza zapotrzebowanie na lek lub poprawia objawy. To najważniejsze zastrzeżenie.
• Nie jest zamiennikiem leku: Osoby, u których zdiagnozowano niedoczynność tarczycy, potrzebują syntetycznego hormonu tarczycy (np. Euthyrox). Selen jest co najwyżej suplementem uzupełniającym, a nigdy zamiennikiem diagnozy medycznej lub leku.
• Nadmiar jest toksyczny: Przewlekłe spożycie powyżej około 400 mcg dziennie może prowadzić do selenozy: wypadania włosów, łamliwych paznokci, czosnkowego zapachu z ust, metalicznego posmaku, nudności, a w ciężkich przypadkach uszkodzenia nerwów.
• Ryzyko metaboliczne przy nadmiarze: Niektóre badania powiązały wysokie spożycie selenu u osób z już prawidłowym poziomem ze zwiększonym ryzykiem cukrzycy typu 2. Kolejny powód, aby nie przesadzać.
• Sama dieta może wystarczyć: Jeden do dwóch orzechów brazylijskich dziennie pokrywa całe dzienne zapotrzebowanie na selen, czasem nawet za bardzo, dlatego wiele osób w ogóle nie potrzebuje suplementu.

Jeśli jesteście zdrowi i jecie zróżnicowaną dietę, prawdopodobnie otrzymujecie wystarczającą ilość selenu. Jeśli zdiagnozowano u Was Hashimoto, rozważenie suplementacji ma sens, ale tylko pod opieką lekarza i po badaniu krwi.

Co wynieść z badań?

1. Przede wszystkim badanie lekarskie: Jeśli podejrzewacie problem z tarczycą, udajcie się do lekarza i poproście o badanie TSH (a w razie potrzeby wolnego T4 i przeciwciał TPO). Prawidłowa diagnoza jest ważniejsza niż jakikolwiek suplement.
2. Dawkowanie: 100-200 mcg dziennie. To zakres testowany w badaniach. Nie przekraczajcie progu 400 mcg dziennie ze wszystkich źródeł łącznie (suplement i żywność), ponieważ od tego momentu zaczyna się ryzyko toksyczności.
3. Rozważcie pozyskiwanie selenu z pożywienia: Jeden do dwóch orzechów brazylijskich dziennie, ryby morskie i jajka dostarczają selenu w naturalnej i bezpiecznej formie. Dla tych, którzy wolą precyzyjny suplement, można kupić selen na iHerb.
4. Wybierzcie biodostępną formę: Popularne formy to selenometionina i selenin sodu. Obie były badane, a selenometionina dobrze się wchłania.
5. Pamiętajcie, że selen to leczenie uzupełniające: Jeśli przyjmujecie lek na tarczycę, nie odstawiajcie go i nie zmieniajcie dawki na własną rękę z powodu suplementacji selenem. Skonsultujcie się z lekarzem prowadzącym.

Nie jesteście pewni, czy selen jest dla Was odpowiedni? Możecie skorzystać z naszego osobistego selektora suplementów i otrzymać spersonalizowaną rekomendację dostosowaną do wieku, płci i celów.

Szeroka perspektywa

Selen jest doskonałym przykładem prawdziwie 'żółtego' suplementu: ma udowodnioną, niezbędną rolę biologiczną w tarczycy, istnieją randomizowane badania i metaanalizy pokazujące realny wpływ na przeciwciała, ale przeskok od wskaźnika laboratoryjnego do poprawy klinicznej wciąż nie został udowodniony, a jego bezpieczny zakres jest wąski. To nie magia ani oszustwo, to niezbędny minerał, którego granice należy szanować.

Najważniejszą lekcją jest to, że suplementy mineralne działają najlepiej, gdy uzupełniają niedobór, a nie gdy są dodawane do już zrównoważonego organizmu. Prawidłowa diagnoza, badanie krwi i zróżnicowana dieta zrobią dla Waszej tarczycy znacznie więcej niż jakakolwiek kapsułka kupiona na podstawie reklamy. Selen jest przemyślanym narzędziem pomocniczym w określonych sytuacjach, a nie cudownym lekiem. A jeśli już go przyjmujecie, najważniejsza zasada jest prosta: wystarczająco, ale nie za dużo.

Referencje:
Toulis KA, Anastasilakis AD, Tzellos TG, Goulis DG, Kouvelas D. Selenium supplementation in the treatment of Hashimoto's thyroiditis: a systematic review and a meta-analysis. Thyroid. 2010;20(10):1163-1173.
Gärtner R, Gasnier BC, Dietrich JW, Krebs B, Angstwurm MW. Selenium supplementation in patients with autoimmune thyroiditis decreases thyroid peroxidase antibodies concentrations. J Clin Endocrinol Metab. 2002;87(4):1687-1691.
Wichman J, Winther KH, Bonnema SJ, Hegedüs L. Selenium supplementation significantly reduces thyroid autoantibody levels in patients with chronic autoimmune thyroiditis: a systematic review and meta-analysis. Thyroid. 2016;26(12):1681-1692.