Селен и щитовидная железа: что на самом деле показывает исследование

Есть минералы, которые организм потребляет в граммах, например кальций, и есть те, которые нужны в таких крошечных количествах, что они измеряются в миллионных долях грамма. Селен относится ко второй группе, но не позволяйте малому количеству ввести вас в заблуждение: без этого крошечного количества одна из важнейших желёз организма, щитовидная железа, просто с трудом функционирует. Селен является неотъемлемой частью ферментов, превращающих гормон щитовидной железы в его активную форму, и одного из самых мощных защитных механизмов клетки от окислительного повреждения.

В последние годы селен набрал популярность среди людей с проблемами щитовидной железы, особенно с аутоиммунным заболеванием Хашимото, после того как несколько рандомизированных исследований показали, что он снижает уровень аутоантител. Но, как всегда, важный вопрос не в том, «делает ли он что-то», а «что именно он делает, кому и какой ценой». В этом руководстве мы отделим науку от обещаний и придём к рейтингу «да»: жёлтый.

Что такое селен?

Селен — это незаменимый микроэлемент, и вот что важно о нём знать:

• Незаменимый минерал: организм его не производит, поэтому он должен поступать с пищей. Самые богатые природные источники — бразильские орехи, морская рыба, яйца, мясо и чеснок.
• Он является сырьём для специальных белков: селен встроен примерно в 25 белков организма, называемых селенопротеинами, включая важнейшие ферменты для щитовидной железы и антиоксидантной защиты.
• Щитовидная железа — самая богатая селеном ткань по отношению к её весу во всём организме, что указывает на то, насколько он критичен для её функции.
• Безопасный диапазон узок: в отличие от витамина C, избыток которого просто выводится, у селена разница между «достаточно» и «слишком много» относительно мала. Избыток токсичен.

Связь со щитовидной железой: удивительный механизм

Чтобы понять, почему селен так важен для щитовидной железы, нужно познакомиться с двумя типами ферментов, построенных на нём.

Первый — это семейство дейодиназ (deiodinases). Щитовидная железа выделяет в основном гормон под названием T4, который относительно неактивен. Чтобы превратить его в действительно активный гормон T3, организму нужно «отщепить» от него атом йода, и это как раз функция дейодиназ, каждая из которых построена вокруг атома селена. Без селена преобразование T4 в T3 нарушается, даже если сама железа работает нормально.

Второй — это глутатионпероксидаза (glutathione peroxidase), один из центральных антиоксидантов в клетке. Процесс производства гормона щитовидной железы естественным образом высвобождает перекись водорода, окислитель, который может повредить клетки железы. Глутатионпероксидаза, также являющаяся селенопротеином, нейтрализует этот избыток. Без достаточного количества селена перекись водорода накапливается, повреждает ткань щитовидной железы и может подпитывать воспаление и аутоиммунную реакцию.

Это как раз теория, объясняющая, почему селен может помочь при Хашимото: он снабжает железу её антиоксидантным защитным механизмом и может уменьшить окислительное повреждение, которое разжигает аутоиммунную атаку.

Текущие доказательства

Исследование 1: Гертнер 2002, снижение антител к TPO

Исследование, открывшее всю эту область, было опубликовано в журнале Journal of Clinical Endocrinology and Metabolism в 2002 году группой Роланда Гертнера в Мюнхене. 70 пациенток с аутоиммунным тиреоидитом получали 200 мкг селена (в форме селенита) в день или плацебо в течение 3 месяцев.

Результат: в группе селена уровень антител к тиреоидной пероксидазе (TPOAb), основному маркеру Хашимото, снизился в среднем примерно на 36% по сравнению с незначительным снижением в группе плацебо. В подгруппе с особенно высоким уровнем антител (более 1200 единиц) снижение достигло примерно 40%. У некоторых пациенток антитела даже вернулись в нормальный диапазон, а ультразвуковая картина железы улучшилась.

Исследование 2: Мета-анализ Тулиса 2010

Чтобы проверить, является ли результат последовательным, команда под руководством Костаса Тулиса собрала все имеющиеся на тот момент рандомизированные исследования. Мета-анализ, опубликованный в журнале Thyroid в 2010 году, объединил четыре исследования пациентов с Хашимото.

Результат: добавки селена в течение 3 месяцев достоверно снижали уровни антител к TPO. Более поздний мета-анализ (Вихман 2016) обнаружил снижение антител и в долгосрочной перспективе, включая снижение антител к тиреоглобулину (TgAb) через 12 месяцев. Осторожный вывод авторов заключался в том, что селен может использоваться как дополнительная терапия к стандартному лечению, а не как его замена.

Исследование 3: Обзор Винтера и мета-анализ Вихмана 2016

Более поздний мета-анализ в журнале Thyroid за 2016 год от групп Кристиана Винтера и Ласло Хегедуша снова подтвердил: добавки селена достоверно снижают уровни аутоантител у пациентов с Хашимото. Но та же группа исследователей также подчеркнула главную оговорку: до сих пор нет убедительных доказательств того, что снижение антител приводит к реальному клиническому улучшению, то есть к меньшей потребности в лекарствах, лучшему качеству жизни или предотвращению прогрессирования заболевания. Антитела снижаются, но неясно, чувствует ли пациент себя или живёт лучше благодаря этому.

А как насчёт иммунной системы и других функций?

Помимо щитовидной железы, селен играет установленную роль в иммунной системе и общей антиоксидантной защите. Дефицит селена связан с нарушением иммунной функции и более низкой устойчивостью к инфекциям, а восполнение дефицита улучшает иммунный ответ. Селенопротеины также защищают клетки от окислительного стресса, одного из процессов, ускоряющих клеточное старение.

Важно прояснить: большая часть этой пользы актуальна для тех, у кого есть дефицит селена. В странах с богатой селеном почвой большинство людей получают достаточно с пищей, и добавление добавки не обязательно даст преимущество. Селен — классический пример минерала, где «больше» не означает «лучше», а только «достаточно» — это самое лучшее.

Стоит ли начинать принимать селен?

Здесь в игру вступает жёлтый рейтинг. Селен не зелёный (сильные и последовательные доказательства клинической пользы) и не красный (безосновательный), он находится ровно посередине. Вот критическая сторона:

• Снижение антител не обязательно означает клиническое улучшение: исследования показывают снижение TPOAb, но не доказали, что это замедляет болезнь, уменьшает потребность в лекарствах или улучшает симптомы. Это самая важная оговорка.
• Он не заменяет лекарство: тем, у кого диагностирован гипотиреоз, необходим синтетический гормон щитовидной железы (например, L-тироксин). Селен — это максимум дополнительная добавка, и никогда не замена медицинской диагностике или лекарству.
• Избыток токсичен: хроническое потребление выше примерно 400 мкг в день может вызвать селеноз: выпадение волос, ломкость ногтей, чесночный запах изо рта, металлический привкус, тошноту, а в тяжёлых случаях — повреждение нервов.
• Метаболический риск при избытке: некоторые исследования связали высокое потребление селена у людей с уже нормальным уровнем с повышенным риском диабета 2 типа. Ещё одна причина не перебарщивать.
• Диеты может быть достаточно: один-два бразильских ореха в день обеспечивают всю суточную потребность в селене, иногда даже слишком много, поэтому многим добавки вообще не нужны.

Если вы здоровы и питаетесь разнообразно, вероятно, вы получаете достаточно селена. Если у вас диагностирован Хашимото, есть смысл рассмотреть добавку, но только под наблюдением врача и после анализа крови.

Что же взять из исследования?

1. Прежде всего — медицинское обследование: если вы подозреваете проблему со щитовидной железой, обратитесь к врачу и попросите анализ на TSH (и, при необходимости, свободный T4 и антитела к TPO). Правильная диагностика предшествует любой добавке.
2. Дозировка: 100-200 мкг в день. Это диапазон, проверенный в исследованиях. Не превышайте порог в 400 мкг в день из всех источников вместе (добавка и пища), так как с этого начинается риск токсичности.
3. Рассмотрите возможность получения селена из пищи: один-два бразильских ореха в день, морская рыба и яйца обеспечивают селен естественным и безопасным способом. Для тех, кто предпочитает точную добавку, можно приобрести селен на iHerb.
4. Выбирайте биодоступную форму: распространённые формы — селенометионин и селенит натрия. Обе изучены, и селенометионин хорошо всасывается.
5. Помните, что селен — это дополнительная терапия: если вы принимаете лекарство для щитовидной железы, не прекращайте его и не меняйте дозировку самостоятельно из-за добавки селена. Проконсультируйтесь с лечащим врачом.

Не уверены, подходит ли вам селен? Вы можете воспользоваться нашим персональным подборщиком добавок и получить рекомендацию с учётом возраста, пола и целей.

Широкая перспектива

Селен — отличный пример настоящей «жёлтой» добавки: у него есть жизненно важная и доказанная биологическая роль в щитовидной железе, есть рандомизированные исследования и мета-анализы, показывающие реальное влияние на антитела, но переход от лабораторного показателя к клиническому улучшению ещё не доказан, а его безопасный диапазон узок. Это не магия и не обман, это незаменимый минерал, границы которого нужно уважать.

Главный урок заключается в том, что минеральные добавки работают лучше всего, когда они восполняют дефицит, а не когда их накладывают на уже сбалансированный организм. Правильная диагностика, анализ крови и разнообразное питание принесут вашей щитовидной железе гораздо больше пользы, чем любая капсула, купленная на основе рекламы. Селен — это обдуманное вспомогательное средство в определённых ситуациях, а не панацея. А если уже принимаете, самое важное правило просто: достаточно, но не слишком много.

Ссылки:
Toulis KA, Anastasilakis AD, Tzellos TG, Goulis DG, Kouvelas D. Selenium supplementation in the treatment of Hashimoto's thyroiditis: a systematic review and a meta-analysis. Thyroid. 2010;20(10):1163-1173.
Gärtner R, Gasnier BC, Dietrich JW, Krebs B, Angstwurm MW. Selenium supplementation in patients with autoimmune thyroiditis decreases thyroid peroxidase antibodies concentrations. J Clin Endocrinol Metab. 2002;87(4):1687-1691.
Wichman J, Winther KH, Bonnema SJ, Hegedüs L. Selenium supplementation significantly reduces thyroid autoantibody levels in patients with chronic autoimmune thyroiditis: a systematic review and meta-analysis. Thyroid. 2016;26(12):1681-1692.