Hawthorn (Hawthorn): Tanaman Jantung Tradisional, Apa Kata Penelitian

Salah satu hal yang menarik dalam pengobatan herbal adalah bahwa beberapa tanaman telah menemani umat manusia selama berabad-abad justru karena efek nyatanya pada tubuh. Hawthorn (Hawthorn, dalam bahasa Latin Crataegus) adalah contoh yang jelas: semak berduri rendah dari keluarga mawar, yang bunga putih, daun, dan buah merahnya telah digunakan dalam pengobatan tradisional Eropa sejak Abad Pertengahan, dan khususnya sebagai tanaman untuk jantung. Di seluruh Eropa, tanaman ini masih diresepkan di beberapa negara sebagai sediaan herbal untuk mendukung jantung, yang memberinya status khusus di dunia suplemen herbal.

Tapi di sinilah kita harus sangat berhati-hati. Jantung bukanlah organ untuk dipermainkan, dan gagal jantung adalah penyakit serius yang memerlukan pemantauan dan perawatan medis yang ketat. Pertanyaannya bukan hanya "apakah hawthorn berhasil", tetapi "apa sebenarnya yang dilakukannya, pada populasi mana, dan dengan tingkat bukti apa", dan tidak kalah pentingnya, "dengan obat apa ia berinteraksi". Dalam artikel ini, kita akan memisahkan tradisi dari sains, meninjau bukti klinis terkini, dan menjelaskan mengapa kami memberi peringkat kuning pada hawthorn, dan mengapa aturan pertama mengenainya adalah berkonsultasi dengan dokter.

Apa itu Hawthorn?

Hawthorn adalah nama untuk puluhan spesies dari genus Crataegus, semak dan pohon kecil dari keluarga mawar. Sediaan obat terutama didasarkan pada ekstrak dari daun dan bunga, dan terkadang juga dari buah. Berikut adalah hal-hal penting yang perlu dipahami tentangnya:

• Komponen aktifnya adalah flavonoid dan OPC. Hawthorn kaya akan flavonoid (seperti vitexin dan hyperoside) dan proanthocyanidin oligomerik (OPC), sekelompok antioksidan tanaman yang dianggap bertanggung jawab atas sebagian besar aktivitas biologis.
• Penggunaan tradisional berfokus pada jantung. Dalam pengobatan Eropa, ia digunakan untuk mendukung fungsi jantung, sensasi tekanan dada, dan palpitasi, dan di beberapa negara secara resmi didefinisikan sebagai sediaan herbal untuk jantung.
• Sediaan yang paling banyak diteliti adalah WS 1442. Sebagian besar penelitian berkualitas menggunakan ekstrak standar komersial yang disebut WS 1442, yang penting untuk diingat saat membandingkan produk, karena tidak semua suplemen hawthorn memiliki kandungan yang sama.
• Ia dijual dalam beberapa bentuk. Sebagai kapsul ekstrak standar, sebagai tetes, dan juga sebagai teh dari bunga dan daun. Bentuk dan dosis sangat bervariasi antar produk.

Poin penting untuk proporsi: ketika berbicara tentang hawthorn dalam "gagal jantung", ini mengacu pada lapisan suplemen di samping perawatan medis, bukan sebagai pengobatan mandiri. Bukti yang kami tinjau mengacu pada hawthorn sebagai tambahan (adjunct) pada obat jantung yang diterima, bukan sebagai penggantinya. Ini adalah perbedaan penting yang akan diulang sepanjang artikel ini.

Hubungan dengan Kesehatan Jantung: Mekanismenya

Apa yang menyebabkan hawthorn memengaruhi jantung? Selama bertahun-tahun, beberapa mekanisme telah diusulkan, beberapa di antaranya didasarkan pada penelitian laboratorium dan hewan. Gagasan utamanya adalah bahwa ekstrak hawthorn menggabungkan efek sedang pada otot jantung, pembuluh darah, dan stres oksidatif, dan oleh karena itu dapat meningkatkan kapasitas olahraga pasien gagal jantung ringan.

Mekanisme pertama, efek pada otot jantung. Dalam model eksperimental, ekstrak hawthorn menunjukkan efek inotropik positif sedang (yaitu penguatan halus dari kekuatan kontraksi jantung) dan perpanjangan tertentu dari periode pemulihan listrik sel jantung. Hipotesisnya adalah bahwa ini dapat berkontribusi pada efisiensi pemompaan yang lebih baik pada gagal jantung ringan. Penting untuk ditekankan: ini adalah efek halus, jauh dari kekuatan obat jantung khusus.

Mekanisme kedua, vasodilatasi dan oksida nitrat. Flavonoid dan OPC dalam hawthorn telah diteliti karena kemampuannya untuk mendukung produksi oksida nitrat (NO) di dinding pembuluh darah. Oksida nitrat membantu mengendurkan pembuluh darah, dan dengan demikian dapat berkontribusi pada pengurangan sedang resistensi perifer dan peningkatan aliran darah. Ini juga alasan untuk minat pada efek potensial, dan sedang, pada tekanan darah.

Mekanisme ketiga, aktivitas antioksidan. OPC adalah antioksidan aktif yang menetralkan radikal bebas. Stres oksidatif terlibat dalam kerusakan dinding pembuluh darah dan perkembangan penyakit jantung, oleh karena itu diusulkan bahwa kontribusi hawthorn sebagian berasal dari perlindungan antioksidan pada jaringan jantung dan pembuluh darah. Namun, jalan dari "antioksidan dalam tabung reaksi" ke "manfaat klinis pada manusia" panjang, dan di sinilah penelitian berperan.

Bukti Saat Ini

Penelitian 1: Tinjauan Cochrane oleh Guo, Pittler, dan Ernst tahun 2008

Ini adalah bukti utama dan paling banyak dikutip mengenai hawthorn. Pada tahun 2008, Guo, Pittler, dan Ernst menerbitkan tinjauan sistematis dan meta-analisis dalam kerangka Organisasi Cochrane (Cochrane), yang berjudul "Ekstrak Hawthorn untuk Pengobatan Gagal Jantung Kronis", dan mengumpulkan uji coba terkontrol acak tentang topik tersebut.

Tinjauan tersebut mencakup 14 uji coba, 10 di antaranya dengan data yang cukup untuk analisis gabungan, dengan total sekitar 855 pasien. Temuannya, ketika hawthorn diberikan sebagai suplemen untuk pengobatan gagal jantung biasa, konsisten dalam arah positif: peningkatan signifikan dalam beban olahraga maksimal (sekitar 5,35 watt), peningkatan toleransi olahraga secara keseluruhan (sekitar 122,76 watt x menit), dan penurunan yang menguntungkan dalam produk tekanan darah x denyut nadi (sekitar 19,22 mmHg/menit), ukuran tidak langsung dari konsumsi oksigen jantung. Pada saat yang sama, gejala seperti sesak napas dan kelelahan juga membaik dibandingkan dengan plasebo. Efek samping yang dilaporkan jarang terjadi, ringan, dan sementara (mual, pusing, ketidaknyamanan gastrointestinal).

Ini adalah bukti yang menggembirakan, tetapi penting untuk membacanya dengan benar. Perbaikannya terutama pada kualitas fungsi dan toleransi olahraga pada gagal jantung ringan, bukan pada bukti bahwa hawthorn memperpanjang hidup atau mencegah rawat inap. Tinjauan itu sendiri mengacu pada hawthorn sebagai pengobatan pendukung, di samping obat-obatan, bukan sebagai penggantinya.

Penelitian 2: Penelitian SPICE oleh Holubarsch dan Rekan-rekannya

Jika tinjauan Cochrane adalah sisi yang menggembirakan, penelitian SPICE adalah pengerem realitas. Penelitian SPICE (diterbitkan oleh Holubarsch dan rekan-rekannya) adalah uji coba internasional besar, acak, double-blind, dan terkontrol plasebo, yang menguji efek ekstrak hawthorn WS 1442 pada hasil yang parah pada pasien gagal jantung.

Penelitian ini melibatkan 2681 pasien dengan gagal jantung kelas fungsional II-III dan fungsi jantung yang berkurang (LVEF hingga 35%), yang menerima 900 mg hawthorn per hari atau plasebo selama sekitar 24 bulan, selain pengobatan obat yang optimal. Hasilnya: hawthorn tidak menunjukkan efek signifikan pada titik akhir utama dari kejadian jantung (rasio bahaya 0,95, tanpa signifikansi statistik), tetapi ditemukan aman digunakan bersama obat-obatan. Dalam subkelompok tertentu (pasien dengan fungsi jantung yang kurang terganggu), ada sinyal potensial untuk penurunan kematian jantung mendadak, tetapi ini adalah temuan sekunder yang memerlukan konfirmasi lebih lanjut dan tidak boleh diandalkan.

Pesan gabungan dari kedua penelitian ini jelas dan adil: Hawthorn dapat memperbaiki gejala dan toleransi olahraga pada gagal jantung ringan, tetapi tidak terbukti mengubah perjalanan penyakit atau memperpanjang hidup. Ini adalah tambahan yang mungkin, bukan obat.

Penelitian 3: Hawthorn dan Tekanan Darah, Bukti Terbatas

Area lain yang menarik minat adalah tekanan darah. Beberapa uji coba kecil telah menguji efek ekstrak hawthorn pada tekanan darah, beberapa pada orang dengan hipertensi ringan atau diabetes, dan menunjukkan penurunan sedang dalam tekanan darah diastolik atau hasil yang beragam.

Kewaspadaan di sini bahkan lebih diperlukan. Penelitiannya kecil, populasinya berbeda, dan efeknya sederhana dibandingkan dengan pengobatan obat atau perubahan gaya hidup. Hipertensi adalah kondisi yang memerlukan diagnosis dan pemantauan medis, dan hawthorn bukanlah pengganti pengobatannya. Paling-paling, ini adalah tambahan sedang dan tidak cukup terbukti, yang bahkan dapat berinteraksi dengan obat tekanan darah, topik yang akan kami bahas lebih lanjut nanti.

Bagaimana dengan Palpitasi, Kecemasan, dan Penyakit Jantung Lainnya?

Di luar gagal jantung dan tekanan darah, hawthorn terkadang dipasarkan juga untuk meredakan palpitasi, sensasi tekanan dada, dan bahkan stres dan kecemasan yang terkait dengan jantung. Bukti untuk penggunaan ini langka dan sebagian besar bersifat anekdotal atau tradisional, dan tidak didasarkan pada uji coba besar dan berkualitas. Sangat penting untuk dipahami: palpitasi, nyeri dada, atau aritmia adalah gejala yang dapat mengindikasikan kondisi jantung yang memerlukan evaluasi medis segera, bukan sesuatu yang mulai diobati sendiri dengan suplemen herbal.

Poin kritis lainnya adalah apa yang bukan hawthorn. Ia tidak dimaksudkan untuk keadaan darurat jantung, tidak mengobati serangan jantung, dan bukan pengganti obat penyelamat jiwa seperti pengencer darah, beta-blocker, atau obat gagal jantung. Seseorang dengan penyakit jantung yang diketahui yang merasa bahwa hawthorn "cukup untuknya" dan berhenti minum obat, membahayakan dirinya sendiri secara nyata. Intinya sama di seluruh artikel: hawthorn adalah, paling-paling, pemain pendukung yang hati-hati dalam kerangka perawatan medis, tidak pernah menggantikannya.

Haruskah Saya Mulai Mengonsumsi Hawthorn?

Inilah tepatnya mengapa kami memberi peringkat hawthorn kuning, dengan penekanan kuat pada kehati-hatian. Di satu sisi, ada bukti nyata untuk perbaikan gejala pada gagal jantung ringan sebagai suplemen, di sisi lain, ini adalah penyakit jantung, pada populasi yang sensitif, dan tanaman yang berinteraksi dengan obat jantung utama. Berikut pertimbangannya:

• Interaksi dengan obat-obatan, poin terpenting. Hawthorn dapat meningkatkan efek obat jantung dan tekanan darah, sehingga menciptakan risiko. Ia telah diteliti karena potensi interaksi dengan digoksin (obat jantung), beta-blocker, nitrat, dan obat penurun tekanan darah. Kombinasi yang tidak terkontrol dapat menyebabkan penurunan tekanan darah yang berbahaya atau efek jantung yang tidak diinginkan. Oleh karena itu, wajib memberi tahu dokter sebelum kombinasi apa pun.
• Penyakit jantung memerlukan dokter. Siapa pun yang memiliki gagal jantung, hipertensi, aritmia, atau penyakit jantung apa pun, harus berkonsultasi dengan ahli jantung atau dokter keluarga sebelum mengonsumsi hawthorn. Dilarang mengganti obat apa pun dengan hawthorn.
• Manfaatnya sedang dan terbatas dalam lingkupnya. Perbaikan yang terbukti terutama pada toleransi olahraga dan gejala pada gagal jantung ringan, bukan pada kematian atau hasil yang parah. Ini bukanlah solusi.
• Efek samping ringan. Di sebagian besar penelitian, efek samping jarang dan ringan (mual, pusing, ketidaknyamanan gastrointestinal), tetapi ini tidak menghilangkan masalah interaksi obat, yang merupakan masalah utama.

Selain itu, ada kelompok yang memerlukan kehati-hatian khusus. Wanita hamil atau menyusui harus menghindari hawthorn karena kurangnya data keamanan yang memadai. Mereka yang akan menjalani operasi harus memberi tahu tim medis karena potensi efek pada tekanan darah dan jantung. Dan tentu saja, siapa pun yang secara teratur minum obat jantung atau tekanan darah, dilarang memulai hawthorn tanpa persetujuan dokter. Seperti biasa: tidak adanya peringatan dramatis dalam brosur tidak berarti suplemen itu aman untuk semua orang, dan terutama tidak dalam hal jantung.

Apa yang Harus Diambil dari Penelitian?

1. Jika Anda memiliki penyakit jantung apa pun, bicarakan dengan dokter terlebih dahulu. Ini bukan kalimat seremonial. Hawthorn berinteraksi dengan obat jantung dan tekanan darah, dan gagal jantung memerlukan pemantauan medis. Dokterlah yang akan menentukan apakah ada tempat untuk hawthorn selain perawatan Anda, dan tidak pernah menggantikannya.
2. Jangan mengganti obat apa pun dengan hawthorn. Jika Anda mengonsumsi pengencer darah, beta-blocker, digoksin, nitrat, atau obat tekanan darah, dilarang menghentikan atau menggantinya. Hawthorn paling-paling adalah tambahan, jika sama sekali, di bawah pengawasan medis.
3. Jika Anda sehat, fokuslah pada dasar-dasarnya. Kesehatan jantung terutama dibangun dari aktivitas fisik teratur, diet Mediterania, tidur yang baik, berhenti merokok, dan kontrol tekanan darah dan kolesterol. Ini memiliki efek yang jauh lebih besar daripada suplemen herbal apa pun.
4. Pilih ekstrak standar jika tetap ingin mencoba. Jika dokter menyetujui, pilih sediaan standar dan berkualitas (seperti ekstrak tipe WS 1442 yang diteliti), karena kandungan komponen aktif sangat bervariasi antar produk.
5. Jangan abaikan gejala jantung. Palpitasi, nyeri dada, atau sesak napas bukanlah sesuatu yang diobati dengan suplemen, tetapi gejala yang memerlukan evaluasi medis.

Bagi mereka yang dokternya telah mengizinkan untuk mencoba hawthorn dari sumber tepercaya, Anda dapat membeli Hawthorn di iHerb dan memilih ekstrak standar dari merek dengan kontrol kualitas. Tapi ingat: dalam hal jantung, konsultasi dengan dokter jauh lebih penting daripada pilihan merek. Untuk memeriksa suplemen mana yang benar-benar sesuai dengan tujuan kesehatan Anda, termasuk kesehatan jantung, berdasarkan usia dan kondisi Anda, Anda dapat menggunakan pemeriksa suplemen pribadi kami yang memberi peringkat setiap suplemen berdasarkan kualitas bukti.

Perspektif yang Lebih Luas

Hawthorn adalah contoh yang sangat baik dari tanaman yang memiliki tradisi panjang dan bukti ilmiah yang tidak dapat diabaikan, namun tetap memerlukan kehati-hatian ekstra. Di satu sisi, tinjauan Cochrane menunjukkan bahwa sebagai suplemen untuk pengobatan biasa, ia meningkatkan toleransi olahraga dan gejala pada gagal jantung ringan. Di sisi lain, penelitian SPICE yang besar mengajarkan bahwa ia tidak memiliki efek yang terbukti pada hasil yang parah seperti kematian, dan komponen paling kritis adalah interaksinya dengan obat jantung. Ini adalah profil klasik dari suplemen kuning dalam situasi yang sangat sensitif: beberapa bukti, tetapi konteks medis yang memerlukan pengawasan.

Pelajaran praktisnya ada dua. Pertama, dalam hal jantung, perbedaan antara "suplemen" dan "obat" adalah perbedaan hidup dan mati. Hawthorn bukanlah pengganti perawatan medis, tidak cocok untuk pengobatan sendiri penyakit jantung, dan dilarang memulainya tanpa memberi tahu dokter. Kedua, penting untuk diingat bahwa bahkan tanaman yang paling "ramah jantung" dalam sejarah tidak dapat menyaingi dasar-dasar yang membangun jantung sehat selama bertahun-tahun. Kesehatan jantung dan umur panjang bergantung pada diet, aktivitas fisik, tidur, berhenti merokok, dan kontrol tekanan darah dan lemak, dan hawthorn dapat menjadi, paling-paling dan di bawah pengawasan, kontributor sekunder dan hati-hati. Dan inilah sudut pandang yang kami pegang di sini: memberi peringkat setiap suplemen berdasarkan apa yang sebenarnya ditunjukkan oleh sains, kapan ia menjanjikan, dan kapan, seperti dalam kasus jantung, kehati-hatian lebih penting dari segalanya.

Referensi:
Guo R., Pittler M.H., Ernst E., Hawthorn extract for treating chronic heart failure, Cochrane Database of Systematic Reviews, 2008, Issue 1, CD005312 (DOI: 10.1002/14651858.CD005312.pub2)
Holubarsch C.J.F. et al., The efficacy and safety of Crataegus extract WS 1442 in patients with heart failure: the SPICE trial, European Journal of Heart Failure, 2008;10(12):1255-1263 (DOI: 10.1016/j.ejheart.2008.10.004)