Боярышник (Hawthorn): традиционное сердечное растение, что говорит наука

Одна из самых увлекательных особенностей фитотерапии заключается в том, что некоторые растения сопровождают человечество на протяжении столетий именно благодаря их реальному воздействию на организм. Боярышник (Hawthorn, по-латыни Crataegus) — яркий тому пример: невысокий колючий кустарник из семейства Розовые, чьи белые цветы, листья и красные плоды использовались в европейской народной медицине еще со времен Средневековья, и особенно как растение для сердца. В некоторых странах Европы он до сих пор назначается в качестве растительного препарата для поддержки сердца, что придает ему особый статус в мире растительных добавок.

Но именно здесь нужно быть особенно осторожными. Сердце — это не орган, с которым можно играть, а сердечная недостаточность — серьезное заболевание, требующее тщательного наблюдения и медицинского лечения. Вопрос не только в том, «работает ли боярышник», но и в том, «что именно он делает, в какой популяции и с каким уровнем доказательств», и не менее важно, «с какими лекарствами он взаимодействует». В этой статье мы отделим традицию от науки, рассмотрим актуальные клинические данные и объясним, почему мы присвоили боярышнику желтый рейтинг и почему первое правило относительно него — проконсультироваться с врачом.

Что такое боярышник?

Боярышник — это название десятков видов рода Crataegus, кустарников и небольших деревьев из семейства Розовые. Лекарственные препараты в основном основаны на экстрактах из листьев и цветов, а иногда и из плодов. Вот что важно о нем знать:

• Активные компоненты — флавоноиды и OPC. Боярышник богат флавоноидами (такими как витексин и гиперозид) и олигомерными проантоцианидинами (OPC), группой растительных антиоксидантов, которые считаются ответственными за основную биологическую активность.
• Традиционное использование сосредоточено на сердце. В европейской медицине он использовался для поддержки сердечной функции, при ощущении давления в груди и сердцебиении, а в некоторых странах он официально определен как растительный препарат для сердца.
• Наиболее изученный препарат — WS 1442. Большинство качественных исследований использовали стандартизированный коммерческий экстракт под названием WS 1442, что важно помнить при сравнении продуктов, поскольку не все добавки боярышника одинаковы по составу.
• Он продается в нескольких формах. В виде капсул со стандартизированным экстрактом, капель, а также чая из цветов и листьев. Форма и дозировка сильно варьируются между продуктами.

Важный момент для пропорции: когда говорят о боярышнике при «сердечной недостаточности», речь идет о дополнительном компоненте к медицинскому лечению, а не о самостоятельной терапии. Рассматриваемые нами доказательства относятся к боярышнику как к дополнению (adjunct) к стандартным сердечным препаратам, а не как к их замене. Это критическое различие, которое будет повторяться на протяжении всей статьи.

Связь со здоровьем сердца: механизм действия

Что заставляет боярышник влиять на сердце? За прошедшие годы было предложено несколько механизмов, некоторые из которых основаны на лабораторных исследованиях и исследованиях на животных. Основная идея заключается в том, что экстракт боярышника сочетает в себе умеренное воздействие на сердечную мышцу, кровеносные сосуды и окислительный стресс, и поэтому может улучшить переносимость физических нагрузок у пациентов с легкой сердечной недостаточностью.

Первый механизм: воздействие на сердечную мышцу. В экспериментальных моделях экстракты боярышника показали умеренное положительное инотропное действие (т.е. мягкое усиление силы сердечных сокращений) и некоторое удлинение периода электрического восстановления клеток сердца. Предполагается, что это может способствовать лучшей эффективности насосной функции при легкой сердечной недостаточности. Важно подчеркнуть: речь идет о мягком эффекте, очень далеком от силы действия специальных сердечных препаратов.

Второй механизм: расширение сосудов и оксид азота. Флавоноиды и OPC боярышника изучались на предмет их способности поддерживать выработку оксида азота (NO) в стенках кровеносных сосудов. Оксид азота способствует расслаблению сосудов и, таким образом, может способствовать умеренному снижению периферического сопротивления и улучшению кровотока. Это также причина интереса к возможному, умеренному влиянию на артериальное давление.

Третий механизм: антиоксидантная активность. OPC являются активными антиоксидантами, которые нейтрализуют свободные радикалы. Окислительный стресс участвует в повреждении сосудистой стенки и прогрессировании сердечных заболеваний, поэтому было высказано предположение, что вклад боярышника частично обусловлен антиоксидантной защитой тканей сердца и сосудов. Однако путь от «антиоксиданта в пробирке» до «клинической пользы у людей» долог, и именно здесь в игру вступают исследования.

Текущие доказательства

Исследование 1: Кокрановский обзор Го, Питтлера и Эрнста, 2008 г.

Это наиболее важное и часто цитируемое доказательство относительно боярышника. В 2008 году Го, Питтлер и Эрнст опубликовали систематический обзор и мета-анализ в рамках Кокрановского сотрудничества (Cochrane) под названием «Экстракт боярышника для лечения хронической сердечной недостаточности», объединив рандомизированные контролируемые исследования по этой теме.

Обзор включил 14 исследований, из которых 10 имели достаточно данных для объединенного анализа, охватив около 855 пациентов. Результаты, когда боярышник добавлялся к стандартному лечению сердечной недостаточности, были последовательно положительными: значимое улучшение максимальной нагрузки (около 5,35 Вт), увеличение общей толерантности к нагрузке (около 122,76 Вт x мин) и благоприятное снижение произведения артериального давления на частоту пульса (около 19,22 мм рт. ст./мин), косвенного показателя потребления кислорода сердцем. Одновременно такие симптомы, как одышка и усталость, также улучшились по сравнению с плацебо. Сообщаемые побочные эффекты были редкими, легкими и преходящими (тошнота, головокружение, дискомфорт в желудочно-кишечном тракте).

Это обнадеживающее доказательство, но важно правильно его интерпретировать. Улучшение касается в основном качества функционирования и толерантности к нагрузке при легкой сердечной недостаточности, а не доказательства того, что боярышник продлевает жизнь или предотвращает госпитализации. Сам обзор рассматривал боярышник как поддерживающую терапию, наряду с лекарствами, а не вместо них.

Исследование 2: Исследование SPICE Холубарша и коллег

Если Кокрановский обзор — это обнадеживающая сторона, то исследование SPICE — это отрезвляющая реальность. Исследование SPICE (опубликовано Холубаршем и коллегами) было крупным международным, рандомизированным, двойным слепым, плацебо-контролируемым исследованием, изучавшим влияние экстракта боярышника WS 1442 на серьезные исходы у пациентов с сердечной недостаточностью.

В исследовании приняли участие 2681 пациент с сердечной недостаточностью II-III функционального класса и со сниженной фракцией выброса левого желудочка (LVEF до 35%), которые получали 900 мг боярышника в день или плацебо в течение примерно 24 месяцев в дополнение к оптимальной медикаментозной терапии. Результат: боярышник не показал значимого влияния на первичную конечную точку сердечно-сосудистых событий (отношение рисков 0,95, без статистической значимости), но был признан безопасным для использования вместе с лекарствами. В определенной подгруппе (пациенты с менее нарушенной функцией сердца) наблюдался возможный сигнал снижения внезапной сердечной смерти, но это вторичный вывод, требующий дальнейшего подтверждения, и на него нельзя полагаться.

Совместное послание двух исследований ясно и справедливо: боярышник может улучшить симптомы и толерантность к нагрузке при легкой сердечной недостаточности, но не доказано, что он изменяет течение болезни или продлевает жизнь. Это возможное дополнение, а не лекарство.

Исследование 3: Боярышник и артериальное давление, ограниченные доказательства

Еще одна область, вызвавшая интерес, — это артериальное давление. Несколько небольших исследований изучали влияние экстракта боярышника на артериальное давление, некоторые у людей с легкой гипертонией или диабетом, и показали умеренное снижение диастолического давления или неоднозначные результаты.

Осторожность здесь еще более уместна. Исследования малы, популяции различны, а эффекты скромны по сравнению с медикаментозным лечением или изменением образа жизни. Гипертония — это состояние, требующее диагностики и медицинского наблюдения, и боярышник не является ее заменой. В лучшем случае речь идет об умеренном и недостаточно доказанном дополнении, которое к тому же может взаимодействовать с лекарствами от давления — тему, которую мы разовьем далее.

А как насчет сердцебиения, тревоги и других сердечных заболеваний?

Помимо сердечной недостаточности и артериального давления, боярышник иногда рекламируется для облегчения сердцебиения, ощущения давления в груди и даже стресса и тревоги, связанных с сердцем. Доказательства для этих применений скудны и в основном анекдотичны или основаны на традиции, а не на крупных качественных исследованиях. Очень важно понимать: сердцебиение, боль в груди или аритмия — это симптомы, которые могут указывать на сердечное заболевание, требующее срочного медицинского обследования, а не то, что можно начать лечить самостоятельно растительной добавкой.

Еще один критический момент — чего боярышник не делает. Он не предназначен для неотложных сердечных состояний, не лечит сердечный приступ и не заменяет жизненно важные лекарства, такие как разжижители крови, бета-блокаторы или препараты для лечения сердечной недостаточности. Человек с известным сердечным заболеванием, который чувствует, что боярышник «ему достаточен», и прекращает прием лекарств, подвергает себя реальной опасности. Суть остается той же на протяжении всей статьи: боярышник — это, в лучшем случае, осторожный вспомогательный элемент в рамках медицинского лечения, но никогда не вместо него.

Стоит ли начинать принимать боярышник?

Именно поэтому мы присвоили боярышнику желтый рейтинг с особым акцентом на осторожность. С одной стороны, есть реальные доказательства улучшения симптомов при легкой сердечной недостаточности в качестве дополнения, с другой стороны, речь идет о сердечном заболевании, чувствительной популяции и растении, которое взаимодействует с основными сердечными препаратами. Вот соображения:

• Взаимодействие с лекарствами — самый важный момент. Боярышник может усиливать действие сердечных препаратов и лекарств от давления, создавая тем самым риск. Он изучался на предмет возможного взаимодействия с дигоксином (сердечный препарат), бета-блокаторами, нитратами и лекарствами для снижения артериального давления. Неконтролируемая комбинация может привести к опасному падению артериального давления или нежелательным сердечным эффектам. Поэтому обязательно сообщите врачу перед любым сочетанием.
• Заболевания сердца требуют врача. Любой, у кого есть сердечная недостаточность, гипертония, аритмия или любое другое сердечное заболевание, должен проконсультироваться с кардиологом или семейным врачом перед приемом боярышника. Запрещено заменять боярышником какие-либо лекарства.
• Польза умеренна и ограничена по объему. Доказанное улучшение касается в основном толерантности к нагрузке и симптомов при легкой сердечной недостаточности, а не смертности или серьезных исходов. Это не решение.
• Легкие побочные эффекты. В большинстве исследований побочные эффекты были редкими и легкими (тошнота, головокружение, дискомфорт в ЖКТ), но это не отменяет проблемы лекарственного взаимодействия, которая является основной.

Кроме того, есть группы, требующие особой осторожности. Беременные и кормящие женщины должны избегать боярышника из-за отсутствия достаточных данных о безопасности. Тем, кому предстоит операция, следует сообщить медицинскому персоналу из-за возможного влияния на артериальное давление и сердце. И, конечно, любой, кто постоянно принимает сердечные препараты или лекарства от давления, не должен начинать прием боярышника без разрешения врача. Как всегда: отсутствие драматического предупреждения в инструкции не означает, что добавка безопасна для всех, особенно когда речь идет о сердце.

Что же вынести из исследования?

1. Если у вас есть какое-либо сердечное заболевание, сначала поговорите с врачом. Это не формальная фраза. Боярышник взаимодействует с сердечными препаратами и лекарствами от давления, а сердечная недостаточность требует медицинского наблюдения. Врач определит, есть ли место боярышнику в дополнение к вашему лечению, но никогда вместо него.
2. Не заменяйте боярышником никакие лекарства. Если вы принимаете разжижители крови, бета-блокаторы, дигоксин, нитраты или лекарства от давления, нельзя прекращать или заменять их. Боярышник — это, самое большее, дополнение, и то только под медицинским контролем.
3. Если вы здоровы, сосредоточьтесь на основах. Здоровье сердца строится в первую очередь на регулярной физической активности, средиземноморской диете, хорошем сне, отказе от курения и контроле артериального давления и холестерина. Они влияют гораздо больше, чем любая растительная добавка.
4. Если все же решите принимать, выбирайте стандартизированный экстракт. Если врач одобрил, отдайте предпочтение качественному стандартизированному препарату (например, экстрактам типа WS 1442, которые изучались), так как содержание активных компонентов сильно варьируется между продуктами.
5. Не игнорируйте сердечные симптомы. Сердцебиение, боль в груди или одышка — это не то, что лечат добавкой, а симптомы, требующие медицинского обследования.

Тем, кому врач разрешил попробовать боярышник из надежного источника, можно приобрести боярышник (Hawthorn) на iHerb и выбрать стандартизированный экстракт от бренда с контролем качества. Но помните: когда речь идет о сердце, консультация с врачом гораздо важнее, чем выбор бренда. Чтобы проверить, какие добавки действительно подходят для ваших целей в области здоровья, включая здоровье сердца, в зависимости от вашего возраста и состояния, вы можете воспользоваться нашим персональным проверяльщиком добавок, который оценивает каждую добавку по качеству доказательств.

Широкая перспектива

Боярышник — отличный пример растения, за которым стоит как долгая традиция, так и немалые научные доказательства, и которое, тем не менее, требует повышенной осторожности. С одной стороны, Кокрановский обзор показал, что в качестве дополнения к стандартному лечению он улучшает толерантность к нагрузке и симптомы при легкой сердечной недостаточности. С другой стороны, крупное исследование SPICE показало, что он не оказывает доказанного влияния на серьезные исходы, такие как смертность, а самым критическим компонентом является его взаимодействие с сердечными препаратами. Это классический профиль желтой добавки в особенно чувствительной ситуации: определенные доказательства, но медицинский контекст, требующий контроля.

Практический урок двоякий. Во-первых, когда речь идет о сердце, разница между «добавкой» и «лекарством» — это разница между жизнью и смертью. Боярышник не заменяет медицинское лечение, не подходит для самолечения сердечных заболеваний, и его нельзя начинать без участия врача. Во-вторых, важно помнить, что даже самое «сердечное» растение в истории не может конкурировать с основами, которые строят здоровое сердце на долгие годы. Здоровье сердца и долголетие основываются на питании, физической активности, сне, отказе от курения и контроле артериального давления и липидов, и боярышник может быть в лучшем случае и под контролем скромным и осторожным помощником. И именно этот угол мы здесь держим: оценивать каждую добавку по тому, что на самом деле показывает наука, когда она многообещающа, и когда, как в случае с сердцем, осторожность важнее всего.

Ссылки:
Guo R., Pittler M.H., Ernst E., Hawthorn extract for treating chronic heart failure, Cochrane Database of Systematic Reviews, 2008, Issue 1, CD005312 (DOI: 10.1002/14651858.CD005312.pub2)
Holubarsch C.J.F. et al., The efficacy and safety of Crataegus extract WS 1442 in patients with heart failure: the SPICE trial, European Journal of Heart Failure, 2008;10(12):1255-1263 (DOI: 10.1016/j.ejheart.2008.10.004)