Шаттавари: женский тоник аюрведы, что говорит исследование

Есть лекарственные растения, чья репутация строилась веками, задолго до того, как современная наука научилась что-либо измерять, и шаттавари — одно из них. В аюрведе, традиционной медицинской системе Индии, шаттавари считается одним из важнейших растений для женского здоровья. Его дают женщинам на протяжении всего жизненного цикла: для поддержки фертильности, облегчения симптомов, связанных с менструальным циклом, смягчения менопаузы и, особенно, для стимуляции выработки грудного молока у кормящих матерей. Само название, Шаттавари, иногда переводится как «та, у которой сто листьев» — образное выражение, отражающее его имидж растения, укрепляющего женскую жизненную силу.

Но именно здесь важно остановиться и задать вопрос, который мы задаем всегда: что на самом деле показывают современные исследования? И ответ в случае шаттавари оказывается сложным. С одной стороны, в нем есть интересные и биологически обоснованные активные компоненты. С другой стороны, большинство доказательств основано на многовековой традиции, экспериментах на животных и in vitro, а также на небольшом количестве клинических исследований на людях, качество которых варьируется, а результаты неоднозначны. В статье мы объясним, что такое шаттавари, что такое шатаварины, что на самом деле говорит наука о его роли в лактации и менопаузе, и почему мы присвоили ему желтый рейтинг: уважаемое и древнее растение, но с относительно тонкой доказательной базой на людях.

Что такое шаттавари?

Шаттавари — это растение, принадлежащее к семейству спаржевых, его научное название — Asparagus racemosus. Это колючая лиана, произрастающая в основном в Индии и других тропических регионах, и наиболее часто используемой частью является его корень. Вот что важно о нем знать:

• Это флагманское растение аюрведы для женского здоровья. В аюрведической традиции оно классифицируется как укрепляющее растение (расаяна) и женский тоник, применяемое в основном при состояниях, связанных с женской репродуктивной системой, лактацией и гормональным балансом.
• Основные активные компоненты — стероидные сапонины. Это соединения, называемые шатаваринами (Shatavarins I-V), а также сапогенины, флавоноиды и антиоксиданты. Шатаварины считаются главными ответственными за приписываемые растению эффекты.
• Он определяется как адаптогенное и фитоэстрогенное растение. То есть ему приписывается способность помогать организму справляться со стрессом (адаптоген), а содержащиеся в нем шатаварины действуют как фитоэстрогены — растительные соединения, структурно сходные с эстрогеном и способные связываться с эстрогеновыми рецепторами.
• Он продается в виде порошка, капсул и экстрактов. Обычно из экстракта корня, в различных дозировках. В клинических исследованиях использовались стандартизированные экстракты корня в разных дозах.

Важно отличать шаттавари от знакомой всем зеленой спаржи с кухни. Хотя они относятся к одному ботаническому семейству, это разные виды, и именно корень шаттавари подвергается экстракции для медицинских целей, а не стебли, которые мы едим.

Связь с женским здоровьем: теоретический механизм

Идея, лежащая в основе шаттавари, логична на бумаге, и именно поэтому он завоевал столь прочное положение в традиции. Шатаварины, стероидные сапонины корня, функционируют как фитоэстрогены и в лабораторных экспериментах демонстрируют сродство к эстрогеновым рецепторам. Поскольку баланс эстрогена настолько централен для менструального цикла, фертильности и перехода к менопаузе, возникла гипотеза, что шаттавари может смягчать эти гормональные колебания и облегчать сопутствующие симптомы, такие как приливы жара.

В контексте лактации логика еще более прямая. В экспериментах на животных экстракт шаттавари показал эстрогенное действие на ткань молочных желез, увеличивая вес железистой ткани и повышая выработку молока. Исследователи предположили, что этот эффект опосредован повышением секреции гормона пролактина, главного гормона, стимулирующего выработку молока, или через воздействие на кортикостероиды. Отсюда и возник имидж шаттавари как галактогога, то есть вещества, стимулирующего лактацию.

Но именно здесь вступает в игру критическое различие между теорией и реальностью. Логичный механизм у мыши или в пробирке не заменяет клинического доказательства на реальной женщине, и история мира добавок полна прекрасных идей, не выдержавших проверки контролируемым экспериментом. Настоящий вопрос не в том, связываются ли шатаварины с эстрогеновым рецептором в лабораторной чашке, а в том, действительно ли прием шаттавари увеличивает выработку молока или уменьшает приливы жара у людей, и в какой степени. Именно из-за этого разрыва важно перейти от традиции и теории к тому, что на самом деле обнаружили клинические исследования.

Текущие доказательства

Исследование 1: Шаттавари как стимулятор лактации, Шарма и соавт., 1996

Это одно из самых ранних и наиболее цитируемых клинических исследований по данной теме, и оно как раз ставит большой знак вопроса. В 1996 году Шарма, Рамджи и их коллеги опубликовали в журнале Indian Pediatrics рандомизированное двойное слепое плацебо-контролируемое исследование, изучавшее шаттавари как стимулятор лактации у матерей с недостаточной выработкой молока. Основным измеряемым результатом было повышение уровня пролактина в крови, гормона, стимулирующего выработку молока.

Результат был разочаровывающим для сторонников растения: исследование не выявило значительного повышения уровня пролактина в группе шаттавари по сравнению с плацебо. Другими словами, это контролируемое исследование не подтвердило основной механизм, с помощью которого шаттавари, как предполагается, действует как стимулятор лактации. Это важное напоминание о том, что даже при древнем традиционном использовании хорошо контролируемый эксперимент может не подтвердить ожидаемый эффект.

Исследование 2: Более новые испытания лактации, положительные, но ограниченные результаты

В последние годы были опубликованы дополнительные клинические испытания шаттавари как галактогога, и некоторые из них показали положительные результаты. В более современных рандомизированных плацебо-контролируемых исследованиях женщины, получавшие экстракт корня шаттавари, сообщали об улучшении выработки молока, более коротком времени до наполнения груди и более высокой удовлетворенности грудным вскармливанием по сравнению с контрольной группой.

Но важно читать эти результаты с открытыми глазами. Эти испытания, как правило, были небольшими, короткими по продолжительности (иногда всего несколько дней), и некоторые из них финансировались или проводились сторонами, имеющими коммерческий интерес к растению. Все это ослабляет силу доказательств. Складывая их в общую картину, мы получаем непоследовательную доказательную базу: старое исследование, не обнаружившее влияния на пролактин, наряду с новыми, небольшими исследованиями, которые показали субъективное улучшение. Это именно тот тип неоднозначной картины, который оправдывает осторожность, а не обещания.

Исследование 3: Шаттавари при симптомах менопаузы, предварительные данные

Еще одна область исследований, набирающая обороты, — это использование шаттавари при симптомах менопаузы, особенно приливах жара и ночной потливости. Несколько недавно опубликованных рандомизированных плацебо-контролируемых исследований сообщили о снижении симптомов менопаузы у женщин, принимавших экстракт корня шаттавари, с дозозависимым улучшением по некоторым показателям.

Это интересное развитие, согласующееся с фитоэстрогенным механизмом, но и здесь осторожность уместна. Речь идет об относительно новых исследованиях, некоторые из них краткосрочные, а некоторые проведены самими производителями экстрактов, что поднимает вопрос о предвзятости. Чтобы утвердить шаттавари в качестве рекомендуемого лечения менопаузы, потребуются крупные, долгосрочные и независимые испытания, повторяющие эти результаты. На сегодняшний день доказательства многообещающие, но предварительные и не на том уровне, чтобы оправдать замену методов лечения, основанных на доказательствах.

А как насчет фертильности и общего здоровья?

Шаттавари также иногда рекламируется для улучшения фертильности, укрепления иммунной системы и поддержки пищеварительной системы. Здесь доказательств на людях особенно мало, и большая часть известного исходит из исследований на животных и in vitro, которые обнаружили антиоксидантную активность, иммунорегулирующие эффекты и защитное действие на ткани. Эти исследования интересны с научной точки зрения, но они далеки от доказательства клинической пользы для женщины, стремящейся улучшить свою фертильность.

Общая мысль заключается в том, что длительное традиционное использование не равно научному доказательству. Шаттавари используется веками, и это дает ему определенный кредит доверия в плане базовой безопасности, но это не гарантирует, что он делает то, что ему приписывают. Разница между тем, что растение делает согласно традиции, и тем, что оно доказано делать в контролируемом эксперименте, — это именно тот разрыв, который мы настаиваем осветить, даже когда речь идет об уважаемом растении с богатой историей.

Стоит ли принимать шаттавари?

Это одна из добавок, которым мы присвоили желтый рейтинг: богатая традиция, логичный механизм, приемлемый профиль безопасности, но тонкие и неоднозначные клинические доказательства на людях. Вот соображения честно:

• Доказательства для лактации неоднозначны. Старое контролируемое исследование не выявило повышения пролактина, а более новые и небольшие исследования показали улучшение, но часто субъективное, краткосрочное и иногда с коммерческим интересом. Если цель — увеличение выработки грудного молока, наиболее прочной основой по-прежнему являются частое кормление грудью, эффективное опорожнение груди и сопровождение консультанта по грудному вскармливанию.
• Доказательства для менопаузы предварительны. Многообещающие, но основанные на новых и краткосрочных исследованиях, которые еще не подтверждены независимыми сторонами. Недостаточно для замены лечения, основанного на доказательствах.
• Доказательств для фертильности и общего здоровья на людях практически нет. В основном это исследования на животных и in vitro.
• Базовая безопасность приемлема. В большинстве исследований шаттавари хорошо переносился, а сообщенные побочные эффекты были легкими, в основном дискомфорт в пищеварении.

Несмотря на общую безопасность, есть несколько важных моментов предосторожности, которые нельзя игнорировать. Во-первых, шаттавари является фитоэстрогеном, поэтому женщинам с гормоночувствительными состояниями, такими как некоторые виды эстроген-зависимого рака груди или матки, следует избегать его или проконсультироваться с врачом перед приемом. Фитоэстрогенная активность также может влиять на гормональные препараты, заместительную гормональную терапию и противозачаточные таблетки. Во-вторых, у тех, у кого аллергия на спаржу, может развиться аллергическая реакция на шаттавари, поскольку они относятся к одному ботаническому семейству. В-третьих, данные о безопасности во время беременности ограничены, и хотя в традиции его давали беременным женщинам, недостаточно современных исследований, подтверждающих это, поэтому беременным женщинам следует проконсультироваться с врачом. Как всегда, отсутствие драматического предупреждения не является всеобщим одобрением, и тем, кто принимает постоянные лекарства, следует проконсультироваться с врачом или фармацевтом перед приемом.

Что же вынести из исследования?

1. Признайте ограниченность доказательств. Шаттавари — уважаемое растение с долгой традицией, но клинические доказательства на людях тонки и неоднозначны. Если он помогает лично вам — отлично, но знайте, что часть эффекта может быть эффектом плацебо.
2. Если цель — увеличение выработки грудного молока, начните с основ. Частое кормление грудью, эффективное опорожнение груди и профессиональное сопровождение консультанта по грудному вскармливанию — это наиболее доказанная основа. Шаттавари может быть дополнением, а не заменой.
3. Если вы в менопаузе, обсудите все варианты с врачом. Доказательства для шаттавари предварительны. Существуют подходы и методы лечения с более сильной доказательной базой, которые стоит рассмотреть.
4. Если у вас гормоночувствительное состояние, аллергия на спаржу или вы беременны, проконсультируйтесь с врачом перед приемом. Это не просто теоретические предупреждения.
5. Выбирайте качественный источник и проверяйте индивидуальную совместимость. Как и в случае с любым лекарственным растением, качество и дозировка варьируются между продуктами, и стоит выбирать стандартизированный экстракт и проверять, подходит ли он вашим целям и состоянию здоровья.

Для тех, кто все еще хочет попробовать, можно приобрести шаттавари (Asparagus racemosus) на iHerb в различных формах и дозировках. Чтобы проверить, какие добавки действительно подходят для ваших целей в области здоровья, включая гормональный баланс и женское здоровье, и в соответствии с качеством доказательств каждой из них, рекомендуется использовать наш персональный проверщик добавок, который честно оценивает каждую добавку согласно науке.

Широкая перспектива

Шаттавари — отличный пример принципа, которого мы последовательно придерживаемся: долгая традиция не заменяет научного доказательства. Растение может использоваться веками, считаться ведущим женским тоником в аюрведе и фигурировать в каждой книге о женском здоровье, и все же современные контролируемые доказательства о нем могут быть тонкими и непоследовательными. Это не значит, что шаттавари бесполезен, а значит, что мы до сих пор не знаем наверняка, насколько он эффективен, для кого и в какой дозировке.

Практический урок двоякий. Во-первых, когда речь идет о чувствительных и важных темах, таких как лактация, фертильность и менопауза, вы заслуживаете сопровождения и лечения, которые действительно работают, а не полагаться на растение с пока еще предварительными доказательствами. Стоит сочетать проверенную основу (профессиональное сопровождение, методы лечения, основанные на доказательствах) и рассматривать растение как возможное дополнение, а не решение. Во-вторых, наша роль заключается не в том, чтобы отвергать каждое традиционное растение или продвигать каждое из них, а в том, чтобы честно сказать, где находятся доказательства. Шаттавари — многообещающее растение с интересным механизмом и накапливающимися исследованиями, поэтому он заслуживает наблюдения, но не обещаний. И это именно тот честный угол, которому мы обязуемся: оценивать каждую добавку в соответствии с тем, что наука показывает прямо сейчас, даже если ответ — «нужны дополнительные исследования».

Ссылки:
Sharma S, Ramji S, et al., Randomized controlled trial of Asparagus racemosus (Shatavari) as a lactogogue in lactational inadequacy, Indian Pediatrics, 1996;33(8):675-677 (PMID: 8979551)
Wild Asparagus, Drugs and Lactation Database (LactMed), National Library of Medicine