Perte auditive : guide pratique et honnête pour protéger l’ouïe et le cerveau

La plupart d’entre nous ne pensent à l’ouïe que lorsqu’elle commence déjà à disparaître. On demande aux gens de répéter, on monte le volume de la télévision, on a du mal à suivre une conversation dans un restaurant bruyant. L’audition s’érode lentement, en silence, et il est donc très facile de l’ignorer pendant des années. Mais la perte auditive est bien plus qu’une gêne sociale, et elle est liée à la santé de notre cerveau d’une manière dont nous commençons seulement à mesurer toute la force ces dernières années.

Dans ce guide, nous parlerons de la perte auditive en toute franchise, avec deux points clés à connaître dès le départ. Premièrement, une grande partie de la perte auditive, celle causée par le bruit, est presque entièrement évitable. La protection de nos oreilles est entre nos mains. Deuxièmement, la perte auditive est le facteur de risque modifiable numéro un pour la démence, selon la prestigieuse Commission Lancet de 2024. Autrement dit, traiter l’audition, ce n’est pas seulement entendre mieux, c’est aussi, selon toute vraisemblance, un moyen de protéger le cerveau. Voyons exactement comment.

Comment survient la perte auditive, et quels sont les signes précoces

Pour comprendre comment protéger l’audition, il faut d’abord comprendre comment elle est endommagée. À l’intérieur de l’oreille interne se trouve un petit organe en spirale appelé la cochlée, et à l’intérieur de celle-ci, des milliers de minuscules cellules ciliées. Ces cellules convertissent les ondes sonores en signaux électriques que le cerveau décode. Le problème : chez l’humain, ces cellules ciliées ne se régénèrent pas. Si elles sont endommagées ou meurent, elles ne reviennent pas. C’est la raison pour laquelle la plupart des pertes auditives neurosensorielles (celles provenant de l’oreille interne) sont irréversibles.

Les deux principales façons dont cela se produit :

• Perte auditive liée à l’âge (presbyacousie) : usure progressive des cellules ciliées avec les années. C’est la plus courante et elle commence généralement par les hautes fréquences, donc le premier signe est souvent une difficulté à distinguer les consonnes aiguës (comme s, ch, f) et à suivre une conversation dans un bruit de fond.
• Perte auditive due au bruit : l’exposition à un bruit fort, que ce soit une seule explosion intense ou une exposition chronique et cumulative (musique forte au casque, lieux de travail bruyants, concerts, outils électriques), détruit les cellules ciliées. C’est la partie qui est évitable.

Les signes précoces auxquels il faut prêter attention

La perte auditive s’installe lentement, donc l’entourage la remarque souvent avant que nous-mêmes l’admettions. Soyez attentif à :

• Des demandes répétées aux gens de répéter ce qu’ils ont dit.
• Des difficultés à suivre une conversation dans un restaurant, une fête ou tout endroit avec un bruit de fond.
• Le fait de monter le volume de la télévision ou du téléphone à un niveau que les autres jugent trop fort.
• La sensation que les gens « marmonnent » et ne parlent pas clairement.
• Des acouphènes (sifflements ou bourdonnements dans les oreilles), qui accompagnent parfois la perte auditive.

Si plusieurs de ces signes vous sont familiers, ce n’est pas une catastrophe, mais c’est certainement un signe pour faire un test auditif. Plus on détecte tôt, plus on peut agir intelligemment.

Le lien avec le cerveau et la démence : le point le plus important de ce guide

C’est peut-être ici la plus grande surprise. Si vous demandiez à des experts du cerveau quel est le seul facteur de risque modifiable qui contribue le plus aux cas de démence au niveau de la population, la réponse pourrait vous surprendre : la perte auditive.

En 2024, un comité d’experts a publié dans la revue The Lancet un rapport complet sur la prévention de la démence. La conclusion principale : environ 45 % des cas de démence dans le monde sont liés à 14 facteurs de risque modifiables. Et le facteur le plus significatif à l’âge mûr, celui qui contribue à la plus grande part, est justement la déficience auditive. Pourquoi ? Les explications probables :

• Charge cognitive : lorsque les oreilles transmettent un signal flou, le cerveau doit travailler plus dur rien que pour décoder la parole, laissant moins de « puissance de traitement » pour la mémoire et la réflexion.
• Moins de stimulation : un apport auditif plus pauvre peut contribuer à l’atrophie de certaines zones du cerveau.
• Isolement social : quand il est difficile d’entendre, les gens évitent les rencontres et les conversations, et l’isolement social lui-même est un facteur de risque reconnu pour la démence.

Mais le simple lien ne signifie pas que le traitement auditif sera bénéfique. C’est pourquoi la donnée suivante est si importante. L’essai ACHIEVE, publié dans The Lancet en 2023, était un vaste essai randomisé contrôlé qui a suivi 977 adultes âgés de 70 à 84 ans souffrant d’une perte auditive non traitée pendant trois ans. Certains ont reçu une intervention auditive (incluant des appareils auditifs et un accompagnement), et d’autres ont reçu uniquement une éducation à la santé. Le résultat : dans le groupe général, aucune différence significative n’a été constatée, mais parmi les participants présentant un risque plus élevé de déclin cognitif, l’intervention auditive a ralenti le déclin d’environ 48 % sur trois ans. En d’autres termes, chez les personnes les plus vulnérables, le traitement auditif a protégé de manière tangible la fonction cognitive.

Il est important de le dire honnêtement : cela ne signifie pas qu’un appareil auditif « prévient Alzheimer » pour tout le monde, et dans le groupe sain et stable, aucun bénéfice n’a été observé. Mais les preuves s’accumulent dans une direction : traiter une déficience auditive est l’une des interventions les plus disponibles, les plus sûres et les plus pratiques qui pourrait également soutenir la santé cérébrale à long terme. Ceux qui souhaitent approfondir le tableau général de la protection du cerveau peuvent lire notre guide sur la prévention d’Alzheimer.

Prévention : le levier le plus puissant (🟢) pour protéger l’audition

Vous vous souvenez que les cellules ciliées ne se régénèrent pas ? D’où le principe le plus important : la protection auditive est un jeu de prévention, pas de réparation. Les dommages déjà causés par le bruit ne reviendront pas, mais les dommages futurs sont presque toujours évitables. Et c’est la partie avec les meilleures preuves et le moins d’effort. Voici comment faire :

La règle des 60/60 pour les casques

C’est peut-être l’habitude la plus importante à l’ère des casques et écouteurs. Écoutez à un volume allant jusqu’à 60 % du maximum, et pendant 60 minutes maximum d’affilée, puis faites une pause. L’Organisation mondiale de la santé prévient que de nombreux casques atteignent 100-110 décibels à volume maximal, un niveau qui peut causer des dommages en quelques minutes. Une autre règle simple : si quelqu’un à côté de vous entend ce que vous écoutez via votre casque, c’est trop fort.

Bouchons d’oreilles en cas de bruit fort

Concerts, boîtes de nuit, stades, outils électriques (perceuses, scies, tondeuses), tirs. Dans tous ces cas, de simples bouchons d’oreilles sont un investissement bon marché qui sauve l’audition. Les bouchons modernes pour le rock réduisent le volume sans déformer le son, vous pouvez donc toujours profiter du concert. La règle générale : si vous devez élever la voix pour être entendu à bout de bras, le bruit est déjà à un niveau nocif.

Le concept d’« écoute sécuritaire »

Les dommages causés par le bruit sont cumulatifs : l’intensité et la durée comptent toutes deux. Plus le son est fort, moins il faut de temps pour causer des dommages. Évitez l’exposition prolongée au bruit, faites des pauses silencieuses et augmentez la distance par rapport à la source de bruit quand c’est possible. Des habitudes d’écoute sécuritaires établies dès le plus jeune âge protègent l’audition pour la vie. Ceci est particulièrement pertinent pour les parents : maintenir le volume audio des enfants dans des limites sûres est un cadeau pour toute leur vie.

Test auditif et appareils auditifs, en toute honnêteté (🟢)

Si l’audition a déjà baissé, la bonne nouvelle est que le traitement est aujourd’hui bien meilleur, plus accessible et plus disponible qu’auparavant. Trois choses à savoir :

• Le test est la première étape, et elle est simple. Un test auditif chez un audiologiste ou un ORL est rapide, non invasif et donne une image précise. Il n’y a aucune raison d’attendre des années.
• Les appareils auditifs se sont considérablement améliorés. Ils sont petits, numériques, intelligents et se connectent au téléphone. De plus, ces dernières années, des appareils auditifs en vente libre (OTC) sont entrés sur le marché à des prix plus abordables pour les pertes auditives légères à modérées, rendant le traitement beaucoup plus accessible.
• Plus tôt est mieux. Plus on traite tôt, plus le cerveau s’habitue rapidement à entendre à nouveau, et le bénéfice, y compris le potentiel de protection cognitive que nous avons vu dans l’essai ACHIEVE, est plus grand.

Et qu’en est-il de la honte et de la stigmatisation ? Beaucoup de gens évitent les appareils auditifs parce qu’ils craignent que cela les « vieillisse ». Mais la réalité est inverse : c’est précisément la perte auditive non traitée qui isole les gens, leur fait manquer des conversations et les fait paraître plus âgés et plus déconnectés. Un appareil auditif moderne est petit et discret, et il rétablit la connexion avec le monde. C’est la même logique que pour les lunettes : personne n’a honte de corriger sa vue, et il n’y a aucune raison d’avoir honte de corriger son audition.

Causes réversibles et traitables : le cérumen et autres (🟢)

Toute perte auditive n’est pas un dommage permanent de l’oreille interne. Certains cas proviennent de causes simples et totalement réversibles, il est donc important de vérifier avant de supposer le pire :

• Bouchon de cérumen : l’accumulation de cérumen dans l’oreille peut bloquer le son et provoquer une sensation de perte auditive qui disparaît complètement après un nettoyage professionnel. Avertissement important : ne nettoyez pas vos oreilles avec des cotons-tiges, ils poussent le cérumen plus profondément et peuvent blesser le tympan. Si vous soupçonnez un bouchon, consultez un médecin ou une infirmière pour le retirer en toute sécurité.
• Infections et liquide dans l’oreille moyenne : les otites, surtout chez les enfants, peuvent provoquer une perte auditive temporaire qui s’améliore avec le traitement.
• Effets secondaires des médicaments : certains médicaments (y compris certains antibiotiques et diurétiques, et à fortes doses même l’aspirine) peuvent affecter l’audition. Si vous remarquez un changement après avoir commencé un médicament, signalez-le à votre médecin.

En résumé : une perte auditive mérite toujours d’être examinée, car parfois la solution est simple et immédiate.

Ce qui ne fonctionne pas : les « compléments auditifs » et les attentes concernant les acouphènes

Une partie de l’honnêteté consiste à dire aussi ce qui ne vaut pas votre argent et votre espoir. L’industrie des « compléments auditifs » est florissante, mais il faut le dire clairement : il n’existe aucun complément prouvé pour restaurer ou guérir une perte auditive neurosensorielle. Aucun.

• « Pilules de soutien auditif » (🔴) : les produits qui promettent de « renforcer l’audition » ou de « guérir les acouphènes » avec un mélange de vitamines, de ginkgo biloba et de plantes ne sont pas soutenus par des preuves de qualité. Les cellules ciliées mortes ne reviennent pas avec une pilule. Si un produit prétend « restaurer l’audition », c’est un signal d’alarme.
• Corriger de véritables carences nutritionnelles (comme une carence en B12) est sain dans tous les cas, mais cela ne « guérit » pas une perte auditive existante et ne remplace pas un test et un appareil auditif.

À propos des acouphènes, en toute honnêteté

Les acouphènes (sifflements ou bourdonnements dans les oreilles) sont très gênants, et beaucoup cherchent un remède miracle. La vérité honnête : il n’y a généralement pas de « remède » qui fasse taire complètement les acouphènes, mais il existe des moyens réels de les atténuer et de mieux vivre avec, y compris le traitement par appareils auditifs (qui masquent parfois le sifflement), des techniques de distraction et de relaxation, et une thérapie cognitivo-comportementale. Méfiez-vous des produits qui promettent de « faire disparaître les acouphènes définitivement ». Les acouphènes qui commencent soudainement, d’un seul côté, ou qui sont accompagnés de vertiges ou d’une perte auditive, nécessitent un examen médical.

En résumé : liste de contrôle pour protéger l’audition et quand courir chez le médecin

Si je devais résumer le tout en une phrase : les dommages auditifs causés par le bruit sont irréversibles mais presque toujours évitables, et traiter une perte auditive ne concerne pas seulement l’audition, cela pourrait aussi protéger le cerveau. Voici la liste de contrôle pratique :

• Respectez la règle des 60/60 avec les casques : jusqu’à 60 % du volume, jusqu’à 60 minutes, puis une pause.
• Utilisez des bouchons d’oreilles lors des concerts, avec des outils bruyants et dans tout environnement sonore fort.
• Protégez l’audition des enfants : un volume sûr aujourd’hui = une audition saine pour la vie.
• Ne nettoyez pas vos oreilles avec des cotons-tiges. Soupçon d’un bouchon de cérumen ? Consultez un professionnel.
• Faites un test auditif si vous remarquez des signes, et ne le repoussez pas par honte.
• Envisagez un appareil auditif quand c’est nécessaire, plus tôt est mieux, à la fois pour l’audition et pour le cerveau.
• Ne gaspillez pas d’argent en « compléments auditifs ». Aucune pilule ne restaure l’audition.

Quand consulter un médecin, et quand c’est une urgence

Il existe des signes qui nécessitent de consulter un médecin ou un ORL, et certains sont vraiment urgents :

• Perte auditive soudaine = urgence ! Si l’audition chute soudainement, surtout dans une oreille, rendez-vous immédiatement chez un médecin ou aux urgences. Une perte auditive soudaine neurosensorielle est une urgence médicale, et un traitement rapide (généralement dans les premiers jours) améliore considérablement les chances de récupération auditive. Chaque jour qui passe compte.
• Perte auditive d’un seul côté qui apparaît ou s’aggrave, nécessite une investigation.
• Acouphènes (sifflements) nouveaux, surtout d’un seul côté ou avec des vertiges.
• Vertiges ou perte d’équilibre accompagnant des problèmes auditifs.
• Baisse progressive de l’audition qui interfère avec le fonctionnement quotidien, même si elle est lente, mérite un test.

L’audition est un sens que l’on tient souvent pour acquis, jusqu’à ce qu’elle commence à disparaître. Mais contrairement à beaucoup de choses dans le vieillissement, nous avons ici beaucoup de contrôle : la protéger à l’avance, la traiter à temps, et se rappeler qu’elle est aussi liée à la vitalité de notre cerveau. Vous en voulez plus ? Nous avons d’autres guides pratiques qui aident à construire un mode de vie sain, étape par étape. Vous pouvez également consulter tous nos guides pratiques.

Les informations contenues dans ce guide sont générales et destinées à des fins de mode de vie et d’information uniquement, et ne constituent pas un avis médical, ni un substitut à une consultation avec un médecin qualifié ou un audiologiste. Une perte auditive soudaine, surtout d’un seul côté, est une urgence médicale, rendez-vous immédiatement aux urgences ou chez un médecin. Tout problème auditif persistant, acouphène ou vertige nécessite une évaluation professionnelle.

Références :
Lin FR et al., The Lancet 2023, Hearing intervention versus health education control to reduce cognitive decline in older adults with hearing loss (ACHIEVE): a multicentre, randomised controlled trial
Livingston G et al., The Lancet 2024, Dementia prevention, intervention, and care: 2024 report of the Lancet standing Commission
World Health Organization, Making Listening Safe (safe listening guidance)