البرسيم الأحمر (الإيسوفلافونات): ماذا يقول البحث عن سن اليأس

يجلب سن اليأس معه أعراضًا تزعج ملايين النساء: الهبات الساخنة، التعرق الليلي، اضطرابات النوم، وتقلبات المزاج. تبحث الكثيرات عن حل طبيعي يحل محل أو يكمل العلاج الهرموني، وهنا يظهر البرسيم الأحمر، أحد أقدم وأشهر المكملات العشبية لصحة المرأة. إنه موجود على أرفف متاجر الأغذية الطبيعية منذ عقود، مغلفًا بهالة من الحل اللطيف والعشبي والآمن لفترة حساسة في الحياة.

يبدو الوعد مقنعًا: نبات يحتوي على مركبات تشبه الإستروجين، قد تخفف الأعراض الناتجة عن انخفاض الإستروجين في سن اليأس. ولكن هنا بالتحديد من المهم التوقف وطرح السؤال الذي نطرحه دائمًا: ماذا يظهر البحث حقًا؟ والإجابة، في حالة البرسيم الأحمر، مختلطة ومخيبة للآمال. المراجعة الأكبر والأكثر موثوقية للدراسات حول هذا الموضوع، منظمة كوكرين، لم تجد فائدة واضحة للهبات الساخنة. بيانات العظام جزئية ومتناقضة، وهناك تحذيرات سلامة مهمة تنبع تحديدًا من خاصيته الفيتويستروجينية. في المقال سنشرح ما هو البرسيم الأحمر، وما هي الإيسوفلافونات الموجودة فيه، وماذا يقول العلم حقًا، ولماذا صنفناه باللون الأصفر: شائع جدًا، ولكن مع أدلة ضعيفة ومختلطة.

ما هو البرسيم الأحمر؟

البرسيم الأحمر (Red Clover، اسمه العلمي Trifolium pratense) هو نبات علفي شائع بأزهار وردية-بنفسجية، ينمو طبيعيًا في أوروبا وآسيا وأمريكا الشمالية. يُستخرج المستخلص الطبي من الأزهار، وإليك ما هو مهم لفهمه عنه:

• إنه مصدر غني بالإيسوفلافونات. المكون النشط الرئيسي هو عائلة من المركبات تسمى الإيسوفلافونات (Isoflavones)، وخاصة بيوشانين A (Biochanin A) وفورمونونيتين (Formononetin). تعتبر هذه "إيسوفلافونات أولية"، حيث يقوم الجسم وبكتيريا الأمعاء بتحويلها إلى الإيسوفلافونات الأكثر شهرة من فول الصويا: جينيستين (Genistein) ودايدزين (Daidzein).
• هذه هي فيتويستروجينات. الفيتويستروجينات هي مركبات نباتية يشبه تركيبها الإستروجين، وبالتالي يمكنها الارتباط جزئيًا بمستقبلات الإستروجين في الجسم وتنشيطها بشكل ضعيف. هذا هو بالضبط سبب اهتمامها في سياق سن اليأس، وأيضًا سبب استدعائها للحذر.
• يُسوق بشكل أساسي لسن اليأس. الاستخدامات الشائعة هي الهبات الساخنة، التعرق الليلي، أعراض سن اليأس بشكل عام، وصحة العظام والقلب بعد سن اليأس.
• يُباع كمستخلص معياري. تراوحت الجرعات في التجارب السريرية عادةً بين حوالي 40 إلى 80 ملغ من الإيسوفلافونات يوميًا، والمستخلص التجاري المعروف هو Promensil.

من المهم معرفة أن البرسيم الأحمر ليس المصدر الوحيد للفيتويستروجينات. فول الصويا هو المصدر الأكثر بحثًا، وهناك تشابه كبير بين الاثنين لأن المكون النشط النهائي، جينيستين ودايدزين، يتداخل إلى حد كبير. الكثير من الأبحاث حول الإيسوفلافونات بشكل عام ذات صلة بكل من البرسيم الأحمر وفول الصويا.

العلاقة بسن اليأس: الآلية النظرية

الفكرة وراء البرسيم الأحمر منطقية على الورق، وهذا هو بالضبط سبب اكتسابه الزخم. في سن اليأس، تنخفض مستويات الإستروجين في الجسم بشكل حاد، وهذا الانخفاض هو الذي يسبب الهبات الساخنة والتعرق الليلي والتغيرات الأخرى. افترضت النظرية أنه إذا زودنا الجسم بالفيتويستروجينات، وهي مركبات نباتية تحاكي الإستروجين بشكل ضعيف، فإنها ستملأ الفراغ الناتج جزئيًا وتقلل الأعراض، ولكن دون قوة ومخاطر الإستروجين الكامل.

في الأساس، المنطق مشابه. الإستروجين مهم للحفاظ على كثافة العظام، وانخفاضه في سن اليأس يسرع من فقدان العظام وهشاشتها. كانت الفكرة أن الفيتويستروجينات ستنشط مستقبلات الإستروجين في العظام وتبطئ هذا الفقدان، وأن يكون لها أيضًا تأثيرات مفيدة على دهون الدم والقلب.

ولكن هنا بالتحديد يأتي الفرق الحاسم بين النظرية والواقع. الآلية المنطقية ليست بديلاً عن الإثبات السريري، وفي الطب، التاريخ مليء بالأفكار الجميلة التي لم تصمد أمام اختبار التجربة المضبوطة. النشاط الإستروجيني للفيتويستروجينات أضعف بكثير من نشاط الإستروجين الحقيقي، وليس من الواضح مسبقًا ما إذا كان قويًا بما يكفي لإحداث تغيير قابل للقياس. بسبب هذه الفجوة بالتحديد، من المهم الانتقال من النظرية إلى ما وجدته الدراسات بالفعل.

الأدلة الحالية

الدراسة 1: مراجعة كوكرين حول الفيتويستروجينات والهبات الساخنة، ليثابي وزملاؤه 2013

هذا هو الدليل الأهم والأكثر حسماً، والأكثر خيبة أمل لعشاق المكمل. في عام 2013، نشر ليثابي (Lethaby) وزملاؤه في مكتبة كوكرين (Cochrane) مراجعة منهجية شاملة للفيتويستروجينات لعلاج الأعراض الحركية الوعائية لسن اليأس، أي الهبات الساخنة والتعرق الليلي. تعتبر مراجعات كوكرين المعيار الذهبي للطب المبني على الأدلة، لأنها تجمع وتحلل بدقة جميع التجارب عالية الجودة في المجال.

شملت المراجعة 43 تجربة عشوائية مضبوطة، وخمس منها فحصت تحديدًا مستخلص البرسيم الأحمر Promensil وتم تجميعها في تحليل تلوي منفصل. كانت النتيجة الإجمالية مخيبة للآمال: لم يتم العثور على دليل مقنع على أن مكملات الفيتويستروجين، بما في ذلك البرسيم الأحمر، تقلل من تكرار الهبات الساخنة أو التعرق الليلي بشكل ملحوظ مقارنة بالدواء الوهمي. الاستثناء الوحيد كان المستخلصات الغنية بالجينيستين، والتي أظهرت انخفاضًا معينًا في الهبات الساخنة، لكن هذه ليست السمة الرئيسية لمعظم مكملات البرسيم الأحمر، والتي تكون غنية بالبيوشانين A والفورمونونيتين.

الدراسة 2: تحليلات تلوية لاحقة، صورة مختلطة

هنا تصبح الصورة أكثر تعقيدًا، وهذا هو السبب في أننا لم نصنف البرسيم الأحمر باللون الأحمر بل الأصفر. على عكس مراجعة كوكرين، وجدت العديد من التحليلات التلوية اللاحقة التي ركزت فقط على البرسيم الأحمر انخفاضًا متواضعًا لكنه ذو دلالة إحصائية في تكرار الهبات الساخنة. وجد تحليل تلوي واحد لثماني تجارب انخفاضًا متوسطًا بحوالي 1.73 هبة ساخنة يوميًا في مجموعة البرسيم الأحمر مقارنة بالدواء الوهمي.

من المهم فهم الظروف التي لوحظت فيها الفائدة: برزت بشكل خاص لدى النساء اللواتي يعانين من هبات ساخنة متكررة (خمس أو أكثر يوميًا)، بجرعة إيسوفلافون عالية نسبيًا (80 ملغ فأكثر)، في مستخلصات ذات نسبة أعلى من البيوشانين A، وعلى مدى متابعة حوالي 12 أسبوعًا. بعبارة أخرى، قد تكون هناك مجموعة فرعية من النساء تستفيد بالفعل من المكمل، لكن التأثير المتوسط صغير والاتساق بين الدراسات منخفض. عندما تفشل تجربة كبيرة ومضبوطة جيدًا مثل تلك الموجودة في مراجعة كوكرين في تأكيد الفائدة، فهذا تذكير بأن التأثير، إن وجد، متواضع وغير موثوق بما يكفي لضمانه.

الدراسة 3: صحة العظام، بيانات جزئية ومتناقضة

الادعاء الثاني الشائع هو أن البرسيم الأحمر يحافظ على العظام في سن اليأس، وهنا أيضًا الأدلة ليست قاطعة. أظهرت بعض التجارب القصيرة التي استمرت من ستة إلى اثني عشر شهرًا تباطؤًا معينًا في فقدان كثافة العظام أو زيادة في علامات بناء العظام لدى النساء اللواتي تناولن مستخلص البرسيم الأحمر، على سبيل المثال زيادة بنحو 3 إلى 4 في المائة في كثافة عظام الساعد.

لكن الصورة تتغير عند فحص دراسات أطول. في تجربة استمرت ثلاث سنوات، لم يتم العثور على فرق ذي دلالة في كثافة العظام بين النساء اللواتي تناولن إيسوفلافونات البرسيم الأحمر والنساء اللواتي تلقين دواءً وهميًا. هذا هو بالضبط النمط الذي يثير الحذر: نتائج مشجعة في تجارب قصيرة تختفي أو تتلاشى في تجارب طويلة. نظرًا لأن هشاشة العظام هي مشكلة طويلة الأمد، فإن البيانات طويلة الأجل هي الحاسمة، وهي لا تدعم البرسيم الأحمر كحل مثبت لصحة العظام.

ماذا عن القلب والصحة العامة؟

يُسوق البرسيم الأحمر أحيانًا أيضًا لصحة القلب، خاصة بدعوى أنه يحسن صورة الدهون في الدم. هنا أيضًا الأدلة ضعيفة وهزيلة، ومعظم التجارب لم تظهر تغييرًا ثابتًا وهامًا في مستويات الكوليسترول أو الخطر القلبي. التأثيرات التي تم الإبلاغ عنها أحيانًا على قيم دهنية معينة كانت صغيرة وغير متسقة بين الدراسات.

النقطة الأوسع هي أن الفيتويستروجين ليس حلاً سحريًا لكل ما يتغير في سن اليأس. سن اليأس هو فترة من التغيرات المعقدة في جميع أنحاء الجسم، وفكرة أن مستخلصًا نباتيًا واحدًا سيعالج في نفس الوقت الهبات الساخنة والعظام والقلب والمزاج هي بالضبط نوع الوعد الشامل الذي يجب أن يضيء ضوءًا أحمر. عندما تكون التأثيرات، إن وجدت، متواضعة وغير متسقة في كل مجال على حدة، فإن احتمال أن يحدث المكمل تغييرًا جوهريًا في أي منها منخفض.

هل يستحق تناول البرسيم الأحمر؟

هذا هو أحد المكملات التي صنفناها باللون الأصفر: شائع جدًا، ملف أدلة مختلط، ولكن مع فائدة متوسطة ضعيفة وتحذيرات فيتويستروجينية حقيقية. إليك الاعتبارات بصدق:

• الأدلة على الهبات الساخنة مختلطة. مراجعة كوكرين الكبيرة لم تجد فائدة واضحة، لكن العديد من التحليلات التلوية اللاحقة وجدت انخفاضًا متواضعًا، خاصة لدى النساء ذوات الأعراض المتكررة وبجرعة عالية. إذا كان هناك أي تأثير، فهو صغير وغير مضمون.
• الأدلة على صحة العظام ضعيفة على المدى الطويل. التجارب القصيرة مشجعة، لكن التجربة التي استمرت ثلاث سنوات لم تظهر فائدة. لصحة العظام، هناك حلول أكثر رسوخًا (تدريبات المقاومة، فيتامين د، الكالسيوم، والعلاج الطبي عند الحاجة).
• الأدلة على القلب هزيلة. لا يوجد دليل ثابت على تحسين صورة الدهون أو الخطر القلبي.
• عادة ما يكون جيد التحمل. لدى معظم النساء، الآثار الجانبية خفيفة، خاصة عدم الراحة في الجهاز الهضمي، الصداع، أو حساسية الثدي.

على الرغم من التحمل العام، هناك بعض نقاط الحذر المهمة التي لا ينبغي تجاهلها، وهي تنبع تحديدًا من الخاصية الفيتويستروجينية. أولاً، وبالأهمية القصوى: بسبب النشاط الشبيه بالإستروجين، يجب على النساء المصابات بسرطان حساس للهرمونات (مثل سرطان الثدي أو الرحم)، أو الحاملات عالية الخطورة، أو اللواتي يتناولن تاموكسيفين أو علاجًا هرمونيًا، تجنب البرسيم الأحمر أو استشارة طبيب الأورام قبل تناوله. التأثير على الأنسجة الحساسة للهرمونات غير مفهوم تمامًا، وهناك مخاوف نظرية لم يتم دحضها بعد. ثانيًا، يحتوي البرسيم الأحمر على الكومارين، الذي له تأثير خفيف في تمييع الدم (إبطاء التخثر)، وهناك تقرير حالة عن اضطراب تخثر بعد الاستخدام المفرط. لذلك، يجب على من يتناول مضادات التخثر مثل الوارفارين أو الأسبرين، أو على وشك إجراء عملية جراحية، استشارة الطبيب والتفكير في التوقف قبل الإجراء. ثالثًا، يجب على النساء الحوامل أو المرضعات تجنبه، لعدم وجود بيانات سلامة كافية ولأن الفيتويستروجينات قد يكون لها تأثير هرموني غير مرغوب فيه. كالعادة، عدم وجود تحذير دراماتيكي ليس موافقة شاملة، ومن يتناول أدوية منتظمة يجب استشارة الطبيب أو الصيدلي قبل تناوله.

ماذا نأخذ من البحث؟

1. لا تتوقعي معجزة من البرسيم الأحمر. الأدلة على الهبات الساخنة مختلطة والتأثير المتوسط صغير. إذا كان يساعدك شخصيًا، فهذا رائع، لكن اعلمي أن جزءًا من التخفيف قد يكون تأثير الدواء الوهمي، ويجب إعطاؤه وقتًا كافيًا للتجربة لعدة أسابيع.
2. إذا كان لديك تاريخ من سرطان حساس للهرمونات أو تتناولين تاموكسيفين، لا تلمسيه بدون استشارة طبيب أورام. هذا ليس تحذيرًا نظريًا. البرسيم الأحمر هو فيتويستروجين، وهذه هي بالضبط المجموعة التي يجب أن تكون حذرة.
3. لصحة العظام، توجهي إلى الحلول المثبتة. تدريبات القوة والمقاومة، فيتامين د، الكالسيوم، وفحص كثافة العظام لدى الطبيب أكثر فعالية بكثير من مستخلص إيسوفلافون ضعيف الأدلة على المدى الطويل.
4. إذا كانت أعراض سن اليأس شديدة، تحدثي مع طبيب أو طبيبة نسائية. هناك طرق ذات أساس أدلة أقوى، بما في ذلك العلاج الهرموني البديل المناسب لبعض النساء، والاختيار المستنير يتطلب متابعة طبية.
5. إذا كنت تتناولين مميعات الدم، أو حاملًا أو مرضعة، استشيري الطبيب قبل تناوله. الكومارين في البرسيم الأحمر والتأثير الهرموني ليسا أمرًا يمكن التهاون به.

لمن لا تزال ترغب في تجربته على أي حال، وبشرط عدم وجود موانع هرمونية أو دوائية، يمكنك شراء البرسيم الأحمر (إيسوفلافونات) من iHerb بمجموعة متنوعة من الجرعات والمستخلصات. لفحص أي المكملات مناسبة حقًا لأهدافك الصحية، بما في ذلك التوازن الهرموني وسن اليأس، ووفقًا لجودة أدلة كل منها، يُوصى باستخدام أداة فحص المكملات الشخصية لدينا التي تصنف كل مكمل بأمانة وفقًا للعلم.

المنظور الأوسع

البرسيم الأحمر هو حالة اختبار ممتازة للمبدأ الذي نتمسك به باستمرار: الشعبية ليست دليلاً، والآلية الجميلة ليست فائدة مثبتة. فكرة الفيتويستروجين الذي يخفف سن اليأس جذابة وبديهية، ولكن عند وضعها تحت اختبار التجربة المضبوطة، يتقلص التأثير إلى تأثير صغير وغير ثابت ويعتمد على الجرعة، ولم تتمكن المراجعة الأكثر موثوقية في المجال من تأكيده. هذا نمط يتكرر مرارًا وتكرارًا في عالم المكملات العشبية: نظرية أنيقة، دراسات أولية مشجعة، ثم، عندما يصبح البحث أكثر دقة، تتلاشى الفائدة.

الدرس العملي مزدوج. أولاً، سن اليأس هو فترة حقيقية وصعبة أحيانًا، وتستحق النساء علاجًا يعمل حقًا، وليس مكملاً ضعيف الأدلة ومختلطًا. من الأفضل توجيه الطاقة (والمال) نحو اتجاهات قائمة على الأدلة والمتابعة الطبية. ثانيًا، تسمية "طبيعي" ليست مرادفًا لـ "آمن". على وجه التحديد لأن البرسيم الأحمر يعمل على النظام الهرموني، فإنه يتطلب حذرًا خاصًا لدى النساء ذوات تاريخ من السرطان الحساس للهرمونات، وهذا تذكير بأن أي مركب يؤثر على الجسم بما يكفي للمساعدة، يمكن أن يضر أيضًا في السياق الخاطئ. وهذه هي بالضبط الزاوية الصادقة التي نلتزم بها: تصنيف كل مكمل وفقًا لما يظهره العلم، حتى عندما لا تكون الإجابة هي ما يريد الجميع سماعه.

المراجع:
Lethaby A. et al., Phytoestrogens for menopausal vasomotor symptoms, Cochrane Database of Systematic Reviews, 2013, Issue 12, Art. No.: CD001395 (DOI: 10.1002/14651858.CD001395.pub4)
Ghazanfarpour M. et al., Red clover for treatment of hot flashes and menopausal symptoms: A systematic review and meta-analysis, Journal of Obstetrics and Gynaecology, 2016 (PMID: 26471215)
Coagulation Disorder following Red Clover (Trifolium Pratense) Misuse: a Case Report, 2019 (PMID: 31172083)