Масло примулы вечерней (GLA): что говорит исследование о ПМС и коже

Есть добавки, популярность которых намного опережает доказательства, и масло примулы вечерней — классический пример. На протяжении десятилетий оно считалось одним из ведущих натуральных средств для женского здоровья: многие женщины принимают его при предменструальном синдроме, болях в груди перед менструацией, симптомах менопаузы и сухой или зудящей коже. Оно годами стоит на полках аптек и магазинов здорового питания, окутанное ореолом мягкого и натурального решения проблем, которые беспокоят миллионы женщин.

Но именно здесь важно остановиться и задать вопрос, который мы задаем всегда: что на самом деле показывают исследования? И ответ в случае масла примулы вечерней разочаровывает. Самый крупный и надежный обзор исследований по этой теме, проведенный Кокрейновским сотрудничеством, не обнаружил реальной пользы при экземе. Доказательства для предменструального синдрома слабы и непоследовательны, а польза при циклических болях в груди скромна и исчезает в большинстве хорошо контролируемых испытаний. В статье мы объясним, что такое масло примулы вечерней, что такое жирная кислота GLA в нем, что на самом деле говорит наука и почему мы оценили его как желтое: очень популярное, но со слабыми доказательствами.

Что такое масло примулы вечерней?

Масло примулы вечерней (Evening Primrose Oil) получают из семян растения примула вечерняя (Oenothera biennis), дикого растения родом из Северной Америки, цветы которого распускаются вечером, отсюда и название. Вот что важно о нем знать:

• Это богатый источник GLA. Основной активный ингредиент масла — жирная кислота под названием гамма-линоленовая кислота (Gamma-Linolenic Acid, GLA), жирная кислота типа омега-6. Масло примулы вечерней обычно содержит около 8-10 процентов GLA.
• Это жирная кислота омега-6, а не омега-3. Это важный и сбивающий с толку момент. В отличие от рыбьего жира или масла водорослей, которые обеспечивают омега-3, масло примулы вечерней обеспечивает омега-6, совершенно другое семейство жирных кислот с другой биологической ролью.
• В основном рекламируется для женского здоровья. Распространенные применения: предменструальный синдром (ПМС), циклические боли в груди (масталгия), симптомы менопаузы, а также экзема или сухая кожа.
• Продается в мягких желатиновых капсулах. Обычно в дозировках от 500 до 1300 мг на капсулу, при этом дозировки в клинических испытаниях варьировались в широком диапазоне от 1 до 6 граммов в день.

Важно знать, что масло примулы вечерней — не единственный источник GLA. Два других, еще более концентрированных источника — это масло бурачника (Borage Oil), которое содержит особенно высокую концентрацию GLA около 20-24 процентов, и масло семян черной смородины (Blackcurrant Seed Oil). Все три используются в качестве источников GLA и часто изучались вместе, поскольку активный ингредиент одинаков.

Связь с GLA: теоретический механизм

Идея, лежащая в основе масла примулы вечерней, логична на бумаге, и именно поэтому оно приобрело популярность. Жирная кислота GLA является предшественником соединения под названием DGLA (дигомо-гамма-линоленовая кислота), из которого организм производит определенные простагландины, сигнальные молекулы, участвующие в регуляции воспаления. Теория гласила, что женщины с ПМС или болями в груди могут страдать от дефицита или дисбаланса незаменимых жирных кислот, и что добавка GLA исправит этот баланс и уменьшит симптомы.

Для кожи логика аналогична. GLA является компонентом липидного барьера кожи, и идея заключалась в том, что его добавление улучшит увлажнение кожи и уменьшит воспаление при экземе. И здесь гипотеза заключалась в том, что у пациентов с экземой есть дефект фермента, который превращает жирные кислоты в GLA, и что масло примулы вечерней обойдет этот дефект.

Но именно здесь вступает в игру критическая разница между теорией и реальностью. Логичный механизм не заменяет клинического доказательства, и в медицине история полна прекрасных идей, которые не выдержали проверки контролируемым экспериментом. При рассмотрении фактических доказательств выясняется, что этот теоретический механизм просто не был преобразован в измеримую пользу в большинстве случаев. Именно из-за этого разрыва важно перейти от теории к тому, что на самом деле обнаружили исследования.

Текущие доказательства

Исследование 1: Кокрейновский обзор по экземе, Бэмфорд и коллеги, 2013

Это самое важное и решающее доказательство, а также самое разочаровывающее для поклонников добавки. В 2013 году Бэмфорд и его коллеги опубликовали в Кокрейновской библиотеке (Cochrane) систематический обзор масла примулы вечерней и масла бурачника для лечения экземы. Кокрейновские обзоры считаются золотым стандартом доказательной медицины, поскольку они тщательно собирают и анализируют все качественные испытания в данной области.

Обзор включил 27 исследований с 1596 участниками, взрослыми и детьми, из 12 стран, из них 19 исследований по маслу примулы вечерней и 8 по маслу бурачника. Вывод был однозначным: масло примулы вечерней и масло бурачника не обеспечивают значительной пользы по сравнению с плацебо при лечении экземы. Исследователи даже отметили, что трудно оправдать проведение дополнительных исследований по этой теме, учитывая последовательность отрицательных результатов. Вот почему большинство современных медицинских руководств не рекомендуют масло примулы вечерней при экземе.

Исследование 2: Предменструальный синдром (ПМС), слабые и непоследовательные доказательства

Это самое популярное применение масла примулы вечерней, и именно здесь доказательства особенно разочаровывают. Обзоры, изучавшие плацебо-контролируемые испытания, обнаружили, что почти все они страдали методологическими недостатками, и что два наиболее качественных исследования не показали никакого положительного эффекта масла примулы вечерней на ПМС.

Важно понимать повторяющуюся закономерность: в старых, небольших и менее контролируемых испытаниях иногда наблюдалась польза, но по мере того, как испытание становилось более крупным, рандомизированным и хорошо контролируемым, польза имела тенденцию исчезать. Это классический признак эффекта плацебо, а не реального лекарственного эффекта. Поскольку испытания были небольшими, нельзя полностью исключить скромный эффект, но осторожный вывод заключается в том, что масло примулы вечерней имеет небольшую ценность в лечении предменструального синдрома.

Исследование 3: Циклические боли в груди (масталгия), неоднозначная польза

Циклические боли в груди перед менструацией — еще одно распространенное применение, и здесь картина немного сложнее, но все еще неубедительна. Некоторые испытания, особенно те, которые не были полностью слепыми (то есть участники или исследователи знали, кто что получает), показали улучшение боли. Однако при рассмотрении только полностью слепых плацебо-контролируемых испытаний картина меняется.

В испытаниях, которые были полностью слепыми на всем протяжении, масло примулы вечерней не было доказано более эффективным, чем плацебо. В одном испытании, сравнивавшем масло примулы вечерней с рыбьим жиром и контрольными маслами, все группы показали аналогичное снижение боли, и не было обнаружено явного преимущества масла примулы вечерней. Несмотря на это, некоторые врачи все еще считают его терапией первой линии при болях в груди, в основном потому, что оно хорошо переносится и относительно безопасно, а не потому, что у него есть веские доказательства эффективности. Другими словами, его считают скорее безвредным выбором, чем доказанно эффективным.

А как насчет менопаузы и общего здоровья?

Масло примулы вечерней также рекламируется для симптомов менопаузы, особенно приливов жара. И здесь доказательства скудны и слабы, и большинство небольших испытаний, изучавших влияние на приливы жара, не показали значительного преимущества перед плацебо. Многие женщины сообщают о чувстве облегчения, но, как уже упоминалось, субъективное ощущение при приеме добавки, рекламируемой как помогающая, — это именно то, что создает эффект плацебо.

Более широкая точка зрения заключается в том, что омега-6 — это не та жирная кислота, которой не хватает большинству людей. Современная западная диета очень богата омега-6 (из семенных масел, обработанных пищевых продуктов и кулинарных масел), и реальная диетическая проблема для большинства людей — это скорее увеличение потребления омега-3 и улучшение соотношения между ними. Агрессивное добавление еще большего количества омега-6 не обязательно является хорошей идеей и, безусловно, не является волшебным решением проблем, которые изначально не вызваны ее дефицитом.

Стоит ли принимать масло примулы вечерней?

Это одна из добавок, которые мы оценили как желтые: очень популярная, с приемлемым профилем безопасности, но со слабыми доказательствами, не подтверждающими обещания. Вот соображения честно:

• Доказательства для экземы отрицательны. Крупный Кокрейновский обзор не обнаружил пользы, и это почти закрывает вопрос. Если цель — экзема, есть гораздо более эффективные решения (смягчающие средства для кожи, соответствующее медицинское лечение).
• Доказательства для ПМС слабы. Качественные исследования не показали эффекта. Если вы страдаете от значительного ПМС, стоит обсудить с врачом подходы с более сильной доказательной базой.
• При болях в груди польза неоднозначна и часто исчезает в контролируемых испытаниях. Он относительно безопасен, но не доказано, что он эффективнее плацебо.
• Приемлемая безопасность. У большинства людей масло примулы вечерней хорошо переносится, а распространенные побочные эффекты легкие, в основном дискомфорт в пищеварении, легкая тошнота или головная боль.

Несмотря на общую безопасность, есть несколько важных мер предосторожности, которые нельзя игнорировать. Во-первых, масло примулы вечерней оказывает легкое разжижающее кровь действие (замедляет свертывание), поэтому тем, кто принимает антикоагулянты, такие как варфарин или аспирин, или кому предстоит операция, следует проконсультироваться с врачом и рассмотреть возможность прекращения приема перед процедурой. Во-вторых, есть сообщения о том, что оно может снижать порог судорожной готовности, поэтому следует соблюдать осторожность у людей с эпилепсией, особенно в сочетании с лекарствами типа фенотиазинов, которые также могут снижать порог. В-третьих, беременным женщинам следует избегать его или проконсультироваться с врачом, поскольку недостаточно данных о безопасности и были опасения относительно влияния на роды. Как всегда, отсутствие драматического предупреждения не является всеобщим одобрением, и те, кто принимает постоянные лекарства, должны проконсультироваться с врачом или фармацевтом перед приемом.

Что же вынести из исследования?

1. Не ждите чуда от масла примулы вечерней. Доказательства для его основных применений (экзема, ПМС) слабы или отрицательны. Если оно помогает вам лично, отлично, но знайте, что часть облегчения может быть эффектом плацебо.
2. Если цель — экзема, обратитесь к проверенным решениям. Кокрейновский обзор ясен. Качественные смягчающие средства для кожи и соответствующее медицинское лечение гораздо эффективнее, чем добавка GLA.
3. Если вы страдаете от значительного ПМС или болей в груди, поговорите с врачом. Есть подходы с более сильной доказательной базой, и иногда серьезные симптомы требуют медицинского обследования.
4. Обратите внимание на баланс омега-3 и омега-6. Большинство людей потребляют достаточно омега-6 и, наоборот, испытывают дефицит омега-3. Если вы хотите добавку жиров с вескими доказательствами, омега-3 (рыбий жир или масло водорослей) — гораздо более надежная ставка.
5. Если вы принимаете разжижающие кровь препараты, страдаете эпилепсией или беременны, проконсультируйтесь с врачом перед приемом. Это не просто теоретические предупреждения.

Для тех, кто все еще хочет попробовать, можно приобрести масло примулы вечерней (GLA) на iHerb в различных дозировках. Чтобы проверить, какие добавки действительно подходят для ваших целей в области здоровья, включая гормональный баланс и женское здоровье, и в соответствии с качеством доказательств каждой, рекомендуется использовать наш персональный проверщик добавок, который честно оценивает каждую добавку в соответствии с наукой.

Широкая перспектива

Масло примулы вечерней — отличный пример принципа, которого мы последовательно придерживаемся: популярность — это не доказательство. Добавка может продаваться десятилетиями, рекомендоваться из уст в уста и стоять в каждой домашней аптечке, но все равно не пройти проверку контролируемым испытанием. История масла примулы вечерней повторяется снова и снова в мире добавок: красивая механистическая идея, обнадеживающие первоначальные исследования, а затем, когда исследования становятся более строгими и контролируемыми, польза уменьшается или исчезает.

Практический урок двоякий. Во-первых, когда речь идет о реальной проблеме, которая вас беспокоит, будь то экзема, ПМС или боли в груди, вы заслуживаете лечения, которое действительно работает, а не добавки со слабыми доказательствами. Стоит направить энергию (и деньги) на направления, основанные на доказательствах. Во-вторых, наша роль заключается не в том, чтобы гоняться за каждой популярной добавкой, а в том, чтобы честно сказать, когда добавка реальна, а когда это в основном маркетинг. Масло примулы вечерней относительно безопасно, поэтому его не опасно пробовать, но не полагайтесь на него и, конечно, не отказывайтесь из-за него от лечения, которое может действительно помочь. И это именно тот честный угол, которому мы привержены: оценивать каждую добавку в соответствии с тем, что показывает наука, даже когда ответ не тот, который все хотят услышать.

Ссылки:
Bamford JTM. et al., Oral evening primrose oil and borage oil for eczema, Cochrane Database of Systematic Reviews, 2013, Issue 4, Art. No.: CD004416 (DOI: 10.1002/14651858.CD004416.pub2)
Budeiri D. et al., Is evening primrose oil of value in the treatment of premenstrual syndrome?, Controlled Clinical Trials, 1996;17(1):60-68 (PMID: 8721802)