Ізраїльське дослідження: метаболічне здоров'я та абдомінальний жир пов'язані зі старінням мозку

Наша класична проблема з вагою полягає в тому, що ІМТ є поганим показником. Дві людини можуть мати однаковий зріст і вагу, але одна з них може мати вищий ризик для здоров'я. Чому? Через місце накопичення жиру та стан метаболічного здоров'я. І важливе ізраїльське дослідження з Університету Бен-Гуріона, проведене групою професорки Іріс Шай та опубліковане в журналі American Journal of Clinical Nutrition, показує: коли мова йде про мозок, абдомінальний жир і метаболічне здоров'я безпосередньо пов'язані зі швидкістю старіння мозку.

Важливо сказати це заздалегідь з науковою обережністю: дослідження виявило зв'язок (асоціацію), а не довело безпосередньо, що абдомінальний жир сам по собі "старіє мозок". Але зв'язок є послідовним і сильним, і він змінює спосіб, у який варто думати про вагу та здоров'я.

Чому ІМТ не розповідає всієї історії

ІМТ = вага поділена на зріст у квадраті. Він вимірює масу тіла відносно зросту, але не може розрізнити м'язи та жир, або підшкірний жир та вісцеральний (абдомінальний, навколо органів):

• Гравець у регбі з ІМТ 28 може бути абсолютно здоровим метаболічно.
• Людина, яка виглядає худою з нормальним ІМТ, все ще може мати значний вісцеральний жир і бути під високим метаболічним ризиком.

Феномен, коли людина виглядає худою ззовні, але має внутрішній жир навколо органів, іноді називають TOFI (Thin Outside, Fat Inside). Це загальне поняття в галузі метаболічного здоров'я, а не висновок цього дослідження. Саме ізраїльське дослідження спостерігало за дорослими середнього віку з збільшеним об'ємом талії або порушенням ліпідного профілю та вивчало, як зміна їхнього метаболічного здоров'я впливає на мозок з часом.

Дослідження: 18 місяців, 284 учасники, МРТ мозку

Йдеться про аналіз, що базується на дослідницькій програмі DIRECT-PLUS, рандомізованому контрольованому дослідженні (РКД) Університету Бен-Гуріона у співпраці з дослідниками з Гарварду та Лейпцига (Німеччина). Ось точні факти, як повідомлялося в дослідженні доктора Алона Каплана та його колег (2022):

• 284 учасники (88% чоловіків, середній вік 51, середній ІМТ 31.2), усі з абдомінальним ожирінням або порушенням ліпідного профілю. 224 з них завершили дослідження з придатними для аналізу МРТ-скануваннями мозку.
• МРТ-сканування мозку, які вимірювали об'єм мозку протягом 18 місяців, використовуючи два загальноприйняті показники дегенерації: показник об'єму гіпокампу (HOC) та об'єм бічних шлуночків (LVV).
• Учасників було випадковим чином розподілено на три дієтичні групи (рекомендації здорового харчування, середземноморська дієта та зелена середземноморська дієта, багата на поліфеноли), усі отримали безкоштовний абонемент до спортзалу та інструктаж з фізичної активності.
• Спостереження протягом 18 місяців за всіма учасниками з повторними аналізами крові протягом періоду.

Це сильна структура дослідження: реальне втручання, об'єктивне вимірювання об'єму мозку за допомогою МРТ та тривале спостереження. Однак важливо пам'ятати, що це специфічна популяція (переважно чоловіки середнього віку з надлишковим абдомінальним жиром), тому результати не обов'язково застосовні до кожної людини один до одного.

Висновок: метаболічне здоров'я, а не лише вага

По-перше, дослідження підтвердило очевидне: дегенерація мозку прискорювалася з віком. Серед учасників старше 50 років зниження показника гіпокампу та розширення шлуночків мозку були більшими, ніж у молодших. Це природний фон старіння мозку.

Але цікавим висновком було те, що сповільнювало цю дегенерацію. Після корекції на інші фактори дослідники виявили:

• У двох групах середземноморської дієти, особливо в зеленій середземноморській, дегенерація мозку була помірнішою порівняно з контрольною групою, особливо серед учасників старше 50 років.
• Параметром, який найсильніше асоціювався зі сповільненням дегенерації мозку, було не саме по собі зниження ваги, а покращення чутливості до інсуліну, тобто краще метаболічне здоров'я.

Подальше дослідження тієї ж групи (Пахтер, Каплан та колеги, 2024, у тому ж журналі) уточнило зв'язок з абдомінальним жиром: учасники з "молодшим віком мозку" мали тенденцію до нижчої маси тіла, меншого об'єму талії, нижчого артеріального тиску, нижчого рівня інсуліну та HbA1c (середнього рівня цукру). Покращення контролю рівня цукру протягом дослідження незалежно асоціювалося зі сповільненням старіння мозку. Іншими словами: об'єм талії та метаболічне здоров'я, а не лише цифра на вагах, пов'язані зі станом мозку.

Механізм: чому вісцеральний жир турбує мозок

Вісцеральний жир є активним метаболічним органом, а не просто сховищем. Він виділяє запальні речовини та пов'язаний з інсулінорезистентністю. Ось як загальноприйнята гіпотеза пояснює зв'язок, який ми побачили в дослідженні:

• Абдомінальний жир пов'язаний з хронічним запаленням низької інтенсивності та інсулінорезистентністю, обидва з яких пошкоджують кровоносні судини та функцію клітин, у тому числі в мозку.
• Інсулінорезистентність порушує постачання енергії та глюкози до клітин мозку, а також сигнальні шляхи, необхідні для пам'яті.
• Краще метаболічне здоров'я, особливо нормальний контроль рівня цукру, було пов'язане в подальшому дослідженні зі сповільненням старіння мозку, що зміцнює гіпотезу про те, що метаболічна вісь є ключовою ланкою.

Знову ж таки, з обережністю: це ймовірні механізми, які пояснюють зв'язок, але дослідження описує асоціацію, а не однозначний причинно-наслідковий доказ.

Як визначити абдомінальний жир у себе

Не потрібно МРТ, щоб отримати хорошу індикацію. Ось прості показники:

1. Співвідношення талії до зросту

Виміряйте об'єм талії (на рівні пупка) поділений на зріст. Якщо число перевищує 0.5, можливо, у вас підвищений абдомінальний жир. Приклад: при зрості 170 см, об'єм талії понад 85 см варто перевірити.

2. Об'єм талії

Загальноприйняте емпіричне правило організацій охорони здоров'я: підвищений метаболічний ризик пов'язаний з об'ємом талії понад 102 см у чоловіків та понад 88 см у жінок. Це не діагноз, але це червоний прапорець, який варто з'ясувати.

3. Аналізи крові

Високий рівень тригліцеридів, низький рівень ЛПВЩ, високий рівень СРБ та рівень цукру або HbA1c на верхній межі норми - все це маркери порушеного метаболічного здоров'я, навіть якщо вага "нормальна".

Що саме взяти з дослідження

Практична інтерпретація дослідження для дорослої людини середнього віку:

1. Перевірте співвідношення талії до зросту. Якщо воно перевищує 0.5, або ваш об'єм талії перевищує поріг, варто поставитися до цього серйозно.
2. Зосередьтеся на метаболічному здоров'ї, а не лише на цифрі на вагах. Параметром, який найбільше сповільнював старіння мозку в дослідженні, було покращення чутливості до інсуліну.
3. Середземноморська дієта, особливо багата на поліфеноли (овочі, оливкова олія, горіхи, зелений чай, менше червоного та обробленого м'яса), була пов'язана в дослідженні зі сповільненням дегенерації мозку.
4. Додайте фізичну активність. Усі учасники дослідження отримали інструктаж з фізичної активності як частину програми.
5. Дайте час. Значна метаболічна зміна займає місяці, і в самому дослідженні зміни вимірювалися протягом 18 місяців.

Це загальні рекомендації щодо способу життя, отримані з висновків, а не заміна індивідуальної медичної консультації.

Ширша перспектива

Це одна з важливих ліній досліджень, що виходять з Ізраїлю в галузі старіння. Група професорки Іріс Шай започаткувала програми DIRECT та DIRECT-PLUS, які спостерігали за учасниками протягом років і отримали знання, що впливають на рекомендації щодо здоров'я в усьому світі.

Якщо є одна річ, яку можна взяти з цього дослідження: метаболічне здоров'я - це здоров'я мозку. Дивіться на об'єм талії та аналізи крові, а не лише на ваги. І якщо живіт трохи виступає, не панікуйте, але й не ігноруйте це. Це поступовий і вирішуваний процес, який безпосередньо пов'язаний з вашою майбутньою якістю життя, включаючи здоров'я мозку.

Посилання:
Kaplan A, et al. Green-MED diet and age-related brain atrophy: the DIRECT-PLUS RCT. Am J Clin Nutr 2022
Pachter D, Kaplan A, et al. Glycemic control and brain age: the DIRECT-PLUS brain-MRI RCT. Am J Clin Nutr 2024