Фрамингемское исследование выявило связь между сладкими напитками и уменьшением объема мозга

Фрамингемское исследование — это медицинское исследование, начавшееся в 1948 году и отслеживающее жителей города Фрамингем, штат Массачусетс, а впоследствии их детей и внуков. За более чем 75 лет оно дало нам большую часть знаний о сердечно-сосудистых заболеваниях, факторах риска инсульта, а в последнее время и болезни Альцгеймера. Две работы, опубликованные командой доктора Мэттью Пейза в 2017 году, представляют результаты, которые должны заинтересовать каждого, кто пьет свою первую газировку утром: высокое потребление подслащенных напитков было связано с меньшим общим объемом мозга и более слабой памятью.

Два отдельных исследования, два типа доказательств

Важно различать эти две работы, поскольку они изучают разные вещи в разных исследовательских дизайнах. Их смешение — распространенная ошибка, ведущая к вводящим в заблуждение заголовкам.

Исследование А: Объем мозга и память (поперечное)

Первая работа была опубликована в журнале Alzheimer's & Dementia (Pase et al., 2017). Это поперечное исследование: снимок состояния в одной временной точке, без многолетнего наблюдения и без расчета будущего риска. Оно изучало связь между моделями потребления напитков и показателями мозга и памяти:

• 4 276 участников прошли нейропсихологические тесты (память и когнитивные функции).
• 3 846 участников прошли МРТ-сканирование мозга.
• Опросники по питанию для оценки потребления напитков.

Основные результаты поперечного исследования:

• Высокое потребление подслащенных сахаром напитков было связано с меньшим общим объемом мозга. Разница была примерно эквивалентна 1,6 годам старения мозга у тех, кто выпивал 1-2 напитка в день, и примерно 2,0 годам старения у тех, кто выпивал более двух напитков в день.
• Более низкие результаты в тестах на эпизодическую память среди потребителей подслащенных напитков.
• Фруктовый сок, в частности, был связан с меньшим объемом именно гиппокампа (области памяти), в дополнение к меньшему общему объему мозга и худшей эпизодической памяти.

Поскольку это поперечное исследование, оно показывает связь, а не обязательно причинно-следственную связь. Оно не может установить, что именно напиток вызвал уменьшение объема мозга, и не предоставляет никакого будущего риска.

Исследование Б: Инсульт и деменция с течением времени (проспективное наблюдение)

Вторая работа была опубликована в журнале Stroke (Pase et al., 2017). Это проспективное когортное исследование продолжительностью около десяти лет, которое изучало, у кого развился инсульт или деменция за этот период:

• 2 888 участников в возрасте старше 45 лет для оценки инсульта.
• 1 484 участника в возрасте старше 60 лет для оценки деменции.

И вот здесь появляется неожиданный результат, противоположный тому заголовку, который многие помнят: повышенный риск инсульта и деменции был обнаружен именно среди потребителей напитков с искусственными подсластителями (диетические/zero-напитки), а не среди потребителей напитков, подслащенных сахаром.

• Ежедневное потребление напитков с искусственными подсластителями было связано с повышенным в 2,96 раза риском ишемического инсульта по сравнению с теми, кто их не пил.
• То же потребление было связано с повышенным в 2,89 раза риском деменции альцгеймеровского типа.
• Напитки, подслащенные сахаром, не были связаны с инсультом или деменцией в этом проспективном исследовании.

Однако к этим данным следует отнестись с осторожностью. Связь между диетическими напитками и деменцией ослабела после того, как исследователи скорректировали данные с учетом таких смешивающих факторов, как диабет и высокое артериальное давление. Возможно, часть связи отражает тот факт, что люди с метаболическими проблемами изначально склонны выбирать диетические напитки. Речь идет о наблюдательной связи, а не о доказательстве причинно-следственной связи.

Что считается напитком, подслащенным сахаром?

Категория включает:

• Обычную газировку (кола, пепси, спрайт)
• Подслащенный холодный чай (Lipton, Snapple)
• Спортивные напитки (Gatorade, Powerade)
• Энергетические напитки (Red Bull в стандартной порции)
• Упакованные фруктовые соки
• Подслащенный кофе / латте
• Коктейли, сладкое вино

Одна порция = 250-330 мл. Два стакана в день — это уже «значительное потребление».

Почему именно напитки, а не сахар в еде?

Отличный вопрос. Исследователи и обширная литература предлагают несколько возможных объяснений связи с подслащенными сахаром напитками:

1. Быстрое всасывание

Сахар в напитке всасывается в течение нескольких минут, вызывая резкий скачок уровня сахара в крови. Сахар в пережевываемой пище всасывается медленнее. Резкие скачки могут повреждать кровеносные сосуды, включая мелкие сосуды мозга.

2. Не вызывает насыщения

Жидкие калории не создают чувства сытости так, как калории из твердой пищи. Люди, пьющие подслащенные напитки, как правило, не компенсируют это уменьшением потребления еды, поэтому общее количество калорий и метаболическая нагрузка возрастают.

3. Конечные продукты гликирования (AGEs)

Длительное воздействие высокого уровня сахара способствует образованию соединений AGE, которые в литературе связывают с повреждением клеток и процессами старения. Высокое потребление жидкого сахара может ускорять этот процесс.

4. Гиппокамп особенно уязвим

Гиппокамп, область памяти, чувствителен к метаболическим изменениям и высокому уровню сахара, что может объяснить, почему фруктовый сок был особенно связан с меньшим объемом именно в этой области.

Практические выводы

Несмотря на то, что доказательства являются наблюдательными и неоднозначными, общая картина из этих исследований и более широкой литературы поддерживает сокращение обоих типов напитков — как подслащенных сахаром, так и с искусственными подсластителями:

• Постепенное сокращение: Нет необходимости прекращать пить колу в один день. Постепенное снижение легче соблюдать.
• Замена на альтернативы: Вода, минеральная вода, ароматизированная вода без подсластителей, несладкий чай, травяные настои.
• Без крайностей: Подслащенный напиток время от времени, по особому случаю, не является драматичным. Рекомендация касается регулярного ежедневного потребления.
• Раннее обучение: Привычки питья формируются в детстве, поэтому полезно прививать хорошие привычки с раннего возраста.

Широкая перспектива

Эти исследования являются частью более широкой тенденции: признания того, что то, что мы пьем, не менее важно, чем то, что мы едим. В течение десятилетий индустрии удавалось убедить нас, что фруктовые соки «полезны», а диетический напиток — это безрисковый выбор. Доказательства сложнее: фруктовый сок был связан с меньшим объемом мозга, а в проспективном исследовании именно диетические напитки были связаны с более высоким риском инсульта и деменции.

Осторожный итог: вода остается самым безопасным выбором. В ней нет калорий, нет сахара и нет искусственных подсластителей, и ни в одном исследовании она не была связана с повреждением мозга. Если есть одно простое изменение, которое стоит рассмотреть, возможно, это переход от подслащенного напитка — будь то сахар или искусственный подсластитель — к воде.

Ссылки:
Pase MP et al., Sugary beverage intake and preclinical Alzheimer's disease in the community. Alzheimer's & Dementia, 2017
Pase MP et al., Sugar- and Artificially Sweetened Beverages and the Risks of Incident Stroke and Dementia. Stroke, 2017