ฟรามิงแฮมเผย: ความเชื่อมโยงระหว่างเครื่องดื่มหวานกับปริมาตรสมองที่ลดลง

การศึกษา Framingham Heart Study เป็นการศึกษาทางการแพทย์ที่เริ่มต้นในปี 1948 และติดตามผู้อยู่อาศัยในเมืองฟรามิงแฮม รัฐแมสซาชูเซตส์ และต่อมาติดตามลูกหลานของพวกเขา ตลอดระยะเวลา 75+ ปี มันได้ให้ความรู้ส่วนใหญ่ที่เรามีเกี่ยวกับโรคหัวใจ ปัจจัยเสี่ยงต่อโรคหลอดเลือดสมอง และเมื่อเร็วๆ นี้รวมถึงโรคอัลไซเมอร์ ผลงานสองชิ้นที่ทีมของ ดร. Matthew Pase ตีพิมพ์ในปี 2017 นำเสนอข้อค้นพบที่ควรเป็นที่สนใจของทุกคนที่ดื่มโซดาแก้วแรกของวัน: การบริโภคเครื่องดื่มหวานสูงพบว่ามีความสัมพันธ์กับปริมาตรสมองโดยรวมที่ลดลงและความจำที่บกพร่องมากขึ้น

การศึกษาสองชิ้นที่แยกจากกัน หลักฐานสองประเภท

สิ่งสำคัญคือต้องแยกแยะระหว่างผลงานทั้งสองชิ้นนี้ เพราะมันตรวจสอบสิ่งที่แตกต่างกันและใช้รูปแบบการศึกษาที่แตกต่างกัน การปะปนกันเป็นความผิดพลาดทั่วไปที่นำไปสู่พาดหัวข่าวที่ทำให้เข้าใจผิด

การศึกษา ก: ปริมาตรสมองและความจำ (ภาคตัดขวาง)

ผลงานชิ้นแรกตีพิมพ์ในวารสาร Alzheimer's & Dementia (Pase et al., 2017) นี่คือ การศึกษาแบบภาคตัดขวาง: ภาพถ่ายสถานะ ณ จุดเวลาเดียว โดยไม่มีการติดตามผลเป็นเวลาหลายปีและไม่มีการคำนวณความเสี่ยงในอนาคต มันตรวจสอบความสัมพันธ์ระหว่างรูปแบบการดื่มกับตัวชี้วัดสมองและความจำ:

• ผู้เข้าร่วม 4,276 คน ในการทดสอบทางประสาทจิตวิทยา (ความจำและการรู้คิด)
• ผู้เข้าร่วม 3,846 คน ที่ได้รับการสแกน MRI สมอง
• แบบสอบถามด้านอาหาร เพื่อประเมินการบริโภคเครื่องดื่ม

ข้อค้นพบหลักของการศึกษาแบบภาคตัดขวาง:

• การบริโภคเครื่องดื่มที่เติมน้ำตาลสูงพบว่ามีความสัมพันธ์กับปริมาตรสมองโดยรวมที่ลดลง ความแตกต่างนี้เทียบเท่ากับอายุสมองที่มากขึ้นประมาณ 1.6 ปีในผู้ที่ดื่ม 1-2 แก้วต่อวัน และประมาณ 2.0 ปีในผู้ที่ดื่มมากกว่าสองแก้วต่อวัน
• ประสิทธิภาพที่ต่ำกว่าในการทดสอบความจำเชิงเหตุการณ์ ในกลุ่มผู้ดื่มเครื่องดื่มหวาน
• น้ำผลไม้โดยเฉพาะ พบว่ามีความสัมพันธ์กับปริมาตรที่เล็กลงในฮิปโปแคมปัส (พื้นที่ความจำ) นอกเหนือจากปริมาตรสมองโดยรวมที่ลดลงและความจำเชิงเหตุการณ์ที่แย่ลง

เนื่องจากนี่คือการศึกษาแบบภาคตัดขวาง มันแสดงให้เห็น ความสัมพันธ์ ไม่จำเป็นต้องเป็นสาเหตุ มันไม่สามารถระบุได้ว่าเครื่องดื่มเป็นสาเหตุของปริมาตรสมองที่ลดลง และไม่ได้ให้ความเสี่ยงในอนาคตใดๆ

การศึกษา ข: โรคหลอดเลือดสมองและภาวะสมองเสื่อมในระยะยาว (การติดตามผลแบบไปข้างหน้า)

ผลงานชิ้นที่สองตีพิมพ์ในวารสาร Stroke (Pase et al., 2017) นี่คือ การศึกษาแบบติดตามผลไปข้างหน้า เป็นเวลาประมาณสิบปี ซึ่งตรวจสอบว่าใครเป็นโรคหลอดเลือดสมองหรือภาวะสมองเสื่อมในช่วงเวลาดังกล่าว:

• ผู้เข้าร่วม 2,888 คน อายุมากกว่า 45 ปี สำหรับการตรวจสอบโรคหลอดเลือดสมอง
• ผู้เข้าร่วม 1,484 คน อายุมากกว่า 60 ปี สำหรับการตรวจสอบภาวะสมองเสื่อม

และนี่คือข้อค้นพบที่น่าประหลาดใจ ซึ่งตรงกันข้ามกับพาดหัวข่าวที่หลายคนจำได้: ความเสี่ยงที่เพิ่มขึ้นของโรคหลอดเลือดสมองและภาวะสมองเสื่อมพบในกลุ่มผู้ดื่มเครื่องดื่มที่เติมสารให้ความหวานเทียม (เครื่องดื่ม "ไดเอท" / ซีโร่) ไม่ใช่ในกลุ่มผู้ดื่มเครื่องดื่มที่เติมน้ำตาล

• การบริโภคเครื่องดื่มที่เติมสารให้ความหวานเทียมทุกวันพบว่ามีความสัมพันธ์กับความเสี่ยงที่เพิ่มขึ้น 2.96 เท่าของโรคหลอดเลือดสมองชนิดขาดเลือด เมื่อเทียบกับผู้ที่ไม่ดื่ม
• การบริโภคแบบเดียวกันนี้พบว่ามีความสัมพันธ์กับความเสี่ยงที่เพิ่มขึ้น 2.89 เท่าของภาวะสมองเสื่อมชนิดอัลไซเมอร์
• เครื่องดื่มที่เติมน้ำตาลไม่พบว่ามีความสัมพันธ์กับโรคหลอดเลือดสมองหรือภาวะสมองเสื่อม ในการศึกษาแบบไปข้างหน้านี้

อย่างไรก็ตาม ควรอ่านข้อมูลด้วยความระมัดระวัง ความสัมพันธ์ระหว่างเครื่องดื่มไดเอทกับภาวะสมองเสื่อม อ่อนลง หลังจากที่นักวิจัยปรับปัจจัยรบกวน เช่น โรคเบาหวานและความดันโลหิตสูง เป็นไปได้ว่าความสัมพันธ์บางส่วนสะท้อนถึงความจริงที่ว่าผู้ที่มีปัญหาทางเมตาบอลิซึมมักจะเลือกเครื่องดื่มไดเอทตั้งแต่แรก นี่คือความสัมพันธ์เชิงสังเกต ไม่ใช่การพิสูจน์สาเหตุ

เครื่องดื่มที่เติมน้ำตาลคืออะไร?

หมวดหมู่รวมถึง:

• โซดาทั่วไป (โค้ก, เป๊ปซี่, สไปรท์)
• ชาเย็นหวาน (Lipton, Snapple)
• เครื่องดื่มเกลือแร่ (Gatorade, Powerade)
• เครื่องดื่มชูกำลัง (Red Bull ในปริมาณปกติ)
• น้ำผลไม้บรรจุกล่อง
• กาแฟเครื่องดื่ม / ลาเต้หวาน
• ค็อกเทล, ไวน์หวาน

หนึ่งหน่วยบริโภค = 250-330 มล. สองแก้วต่อวันถือว่าเป็น "ผู้ดื่มที่มีนัยสำคัญ"

ทำไมต้องเป็นเครื่องดื่มโดยเฉพาะ ไม่ใช่น้ำตาลในอาหาร?

คำถามที่ดีเยี่ยม นักวิจัยและวรรณกรรมที่กว้างขึ้นเสนอคำอธิบายที่เป็นไปได้หลายประการสำหรับความสัมพันธ์กับเครื่องดื่มที่เติมน้ำตาล:

1. การดูดซึมอย่างรวดเร็ว

น้ำตาลในเครื่องดื่มจะถูกดูดซึมภายในไม่กี่นาที ทำให้ระดับน้ำตาลในเลือดพุ่งสูงขึ้นอย่างรวดเร็ว น้ำตาลในอาหารที่เคี้ยวจะถูกดูดซึมช้ากว่า การพุ่งสูงอย่างรวดเร็วอาจทำลายหลอดเลือด รวมถึงหลอดเลือดขนาดเล็กในสมอง

2. ไม่ทำให้อิ่ม

แคลอรี่จากของเหลวไม่สร้างความรู้สึกอิ่มเท่าแคลอรี่จากอาหารแข็ง คนที่ดื่มเครื่องดื่มหวานมักจะไม่ชดเชยด้วยการกินที่ลดลง ดังนั้นแคลอรี่รวมและภาระทางเมตาบอลิซึมจึงเพิ่มขึ้น

3. AGEs (Advanced Glycation End-products)

การสัมผัสกับระดับน้ำตาลสูงเป็นเวลานานส่งเสริมการสร้างสารประกอบ AGE ซึ่งเชื่อมโยงในวรรณกรรมกับความเสียหายของเซลล์และกระบวนการชรา การบริโภคน้ำตาลเหลวสูงอาจเร่งกระบวนการนี้

4. ฮิปโปแคมปัสมีความเสี่ยงเป็นพิเศษ

ฮิปโปแคมปัส พื้นที่ความจำ มีความไวต่อการเปลี่ยนแปลงทางเมตาบอลิซึมและระดับน้ำตาลสูง ซึ่งอาจอธิบายได้ว่าน้ำผลไม้มีความสัมพันธ์เฉพาะกับปริมาตรที่เล็กลงในพื้นที่นี้

ผลกระทบในทางปฏิบัติ

แม้ว่าหลักฐานจะเป็นเชิงสังเกตและไม่ชัดเจน แต่ภาพรวมจากการศึกษาเหล่านี้และวรรณกรรมที่กว้างขึ้นสนับสนุนการลดเครื่องดื่ม ทั้งสองประเภท ทั้งที่เติมน้ำตาลและที่เติมสารให้ความหวานเทียม:

• ลดลงทีละน้อย: ไม่จำเป็นต้องหยุดดื่มโค้กในวันเดียว การลดลงทีละน้อยจะยั่งยืนกว่า
• เปลี่ยนเป็นทางเลือกอื่น: น้ำเปล่า, น้ำแร่, น้ำปรุงแต่งรสไม่มีสารให้ความหวาน, ชาไม่หวาน, ชาสมุนไพร
• ไม่ต้องสุดโต่ง: การดื่มเครื่องดื่มหวานเป็นครั้งคราวในโอกาสพิเศษไม่ใช่เรื่องร้ายแรง คำแนะนำเน้นที่การบริโภคประจำวันเป็นประจำ
• ให้ความรู้ตั้งแต่เนิ่นๆ: นิสัยการดื่มถูกสร้างขึ้นในวัยเด็ก ดังนั้นจึงควรปลูกฝังนิสัยที่ดีตั้งแต่อายุยังน้อย

มุมมองที่กว้างขึ้น

การศึกษาเหล่านี้เป็นส่วนหนึ่งของแนวโน้มที่กว้างขึ้น: การยอมรับว่าสิ่งที่เรา ดื่ม มีความสำคัญไม่น้อยไปกว่าสิ่งที่เรา กิน เป็นเวลาหลายทศวรรษที่อุตสาหกรรมสามารถโน้มน้าวเราได้ว่าน้ำผลไม้ "ดีต่อสุขภาพ" และเครื่องดื่มไดเอทเป็นทางเลือกที่ปราศจากความเสี่ยง หลักฐานมีความซับซ้อนมากขึ้น: น้ำผลไม้มีความสัมพันธ์กับปริมาตรสมองที่ลดลง และในการศึกษาติดตามผล เครื่องดื่มไดเอทกลับมีความสัมพันธ์กับความเสี่ยงที่สูงขึ้นของโรคหลอดเลือดสมองและภาวะสมองเสื่อม

บรรทัดล่างที่ระมัดระวัง: น้ำเปล่ายังคงเป็นทางเลือกที่ปลอดภัยที่สุด ไม่มีแคลอรี่ ไม่มีน้ำตาล และไม่มีสารให้ความหวานเทียม และไม่มีการศึกษาใดที่เชื่อมโยงกับความเสียหายของสมอง หากมีการเปลี่ยนแปลงง่ายๆ เพียงอย่างเดียวที่ควรพิจารณา บางทีอาจเป็นการเปลี่ยนจากเครื่องดื่มหวาน ไม่ว่าจะเป็นน้ำตาลหรือสารให้ความหวานเทียม มาเป็นน้ำเปล่า

เอกสารอ้างอิง:
Pase MP et al., Sugary beverage intake and preclinical Alzheimer's disease in the community. Alzheimer's & Dementia, 2017
Pase MP et al., Sugar- and Artificially Sweetened Beverages and the Risks of Incident Stroke and Dementia. Stroke, 2017